杨少山主任医师辨治肺癌的经验
浙江杭州市中医院(310007)张志娣
主题词　肺肿瘤/中药治疗　分期论治　@杨少山

　　肺癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一。目前国内外尚无特效疗法，多主张综合治疗。但70～80%的患者就诊时已失去手术条件，又受放疗指征及化疗毒副反应的影响，使肺癌的预后往往不理想。名老中医杨少山主任医师(国家中医药管理局指定继承指导老师)应用中医中药治疗肺癌，在稳定病灶、改善生存质量、延长生存时间等方面取得了满意的疗效。他认为肺阴不足、痰热瘀阻是肺癌发生发展的主要病机。治疗原则以养阴清肺为大法，攻补兼施，扶正祛邪。临证常将肺癌分成早、中、晚3期论治。

１、早期

　　肺癌初期，痰热瘀毒结聚未甚，侵入未深，肺阴尚未大伤，临床症状相对较轻，可表现为久咳不愈，无痰或少痰，痰中带血，或伴口干乏力，低热盗汗，舌质红，苔薄黄或腻，脉弦细。部分病人无明显症状，因体检而发现肺部肿块。此时治疗应尽量争取手术根治，中药则在养阴清肺的前提下，重用解毒散结类药物。常用药:南北沙参、天麦冬、桑白皮、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、海蛤壳、知母、丹参、赤芍等，以攻逐邪气为主进行治疗。如肺癌伴有感染者，则症见发热、咳嗽、咯痰黄稠或咳吐脓血痰，气喘息粗，大便秘结，小便短赤，舌质红苔黄腻，脉弦滑而数等痰凝热毒之象。治宜清热解毒、逐邪散结为主。常用药:七叶一枝花、白花蛇舌草、鱼腥草、野荞麦根、半枝莲、半边莲、肺形草、蒲公英、忍冬藤、冬瓜子、干芦根等。热重者加生石膏、知母、鹿含草；化痰加川贝母、天竺黄、全瓜蒌、炙百部、鲜竹沥等。对已行根治术的病人，有形之块已除，痰瘀相对已减，而以手术损伤元气为主，症见咳嗽少痰或干咳，咳声低弱，痰血时作，气短，动辄喘促，语声低怯，倦怠乏力，面色白，自汗或盗汗，纳少口干，舌质淡或淡红，脉细等气阴不足，痰热未清之象。治疗侧重于益气养阴清肺。常用药:炙黄芪、太子参、麦冬、南北沙参、生地、枸杞子、百合、川石斛、炙鳖甲、杭白芍、桑白皮、天花粉、苡米、红枣等。咯血者加仙鹤草、白芨，出汗多者加浮小麦、瘪桃干。随着元气的恢复，逐渐加重清热化痰之力，常用白花蛇舌草、半枝莲、川贝母、全瓜蒌、海蛤壳、桑白皮等。通过调整人体阴阳平衡，全面恢复或增强机体免疫功能，清除残留的痰热瘀毒，即亚临床灶的癌细胞，以期延缓肺癌的复发或转移。

２、中期

　　肺癌中期，痰热结聚已甚，侵入较深，肺阴耗伤的程度较前加重。此时，患者大多正在接受放、化疗。从理论上讲，放疗、化疗与中医理论不尽一致，因肺癌本身是阴虚，而放、化疗都有劫阴之弊，使阴更虚，违反“虚虚之戒”。但因放疗、化疗对局部癌细胞的杀伤作用勿庸置疑，为中药所不及，故杨老主张适量化疗或放疗配合中药治疗双管齐下，以求增强放、化疗疗效，减轻其毒副作用。患者在接受放或化疗时，往往表现出头晕乏力、恶心呕吐、纳差、腹胀、便秘或腹泻、口干、脱发、血白细胞下降等气阴两亏、脾胃不和之象。治疗除益气养阴外，健脾助运很重要，求得脾胃之气，则气血生化有望。常用药:太子参、麦冬、杭白芍、川石斛、南北沙参、绿梅花、川朴花、炒竹茹、炒谷麦芽、陈皮、炙甘草等平调阴阳，启运脾土，升清降浊，和畅气机，以减轻临床症状，便秘者加全瓜蒌、火麻仁；低热者加白薇、知母、地骨皮等。此时，中药祛邪的目标不在清除积块，而在帮助机体清除体内有害物质，扶正的目标不在重建一个全新的健康机体，而在提高机体的气血生化能力，增强免疫功能，从而对抗因放化疗过分抑制机体免疫力而产生抗药性的副作用，增强抗癌药物疗效。这种祛邪与扶正并重的措施，可使机体维持相对良好的内环境和高水平的生命状态，有助于完成全程放疗、化疗。

３、晚期

　　肺癌晚期，癌毒扩散，痰热瘀毒盛极，脏腑衰败，伤阴损阳，倾颓之势，已难挽回。症见咳嗽无力，喘促憋闷，倚息不得卧，口干不欲饮，饮食不思，低热不已，形体消瘦，或面浮肢肿，胸痛，骨痛，舌质红绛，少苔，脉细弱。整体是虚，局部是实。此时患者已不能耐受放化疗，而以中药治疗为主，辨证应着眼于虚损，育阴敛阳，同时注重健脾气，保胃气，求得一份胃气，留得一份生机。常用药:西洋参、炙黄芪、炙鳖甲、冬虫夏草、猫人参、枸杞子、生地、蛤蚧、川贝母、桑白皮、白前、淮山药、茯苓、苡米、陈皮。胸腹疼痛者加川楝子、玄胡、橘络；骨转移疼痛者加淮牛膝、桑寄生；夜寐不安者加炒枣仁、夜交藤；大便秘结者加火麻仁、全瓜蒌。采用补而不壅、温而不燥、补运结合的方法，达到减轻患者痛苦，延长生存时间之目的。
　　(收稿日期:1998年6月9日)