乌蒲汤治疗上消化道出血52例
Wupu Decoction as a Treatment for 52 Cases of 
Hemorrhage of Upper Diagestive Tract

鲁四清
(湖南湘阴县中医院，湖南湘阴414600)

　　关键词：上消化道出血；中医药疗法；乌蒲汤；治疗应用

　　上消化道出血主要指胃、十二指肠溃疡、糜烂性出血性胃炎、肝硬化食道静脉曲张破裂出血、胃癌、胆道出血等。本文所治疗之上消化道出血，不包括食道静脉曲张破裂及胆道出血。笔者自1987年11月以来，一直采用乌蒲汤治疗上消化道出血，疗效满意，现将资料较完整的52例进行总结，并与同期设立的西药对照组30例进行比较，现分析报道如下。
1　临床资料
1.1　诊断标准　参照1990年3月国家中医药管理局发布的《中医内科急症诊疗规范·第一辑(试行)》中“吐血、黑便诊疗规范”。
1.2　一般资料　观察病例共82例，均系住院病人。随机分为两组，治疗组52例，男42例，女10例；年龄17岁～58岁，平均年龄35岁；病程3天～20年；其中胃溃疡10例，十二指肠球部溃疡30例，糜烂性出血性胃炎2例，胃癌10例。对照组30例，男24例，女6例；年龄20岁～54岁，平均年龄34岁；病程5天～18年；其中胃溃疡5例，十二指肠球部溃疡18例，糜烂性出血性胃炎1例，胃癌6例。两组病例在性别、年龄、病程、病种分布等方面差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
2　治疗方法
2.1　治疗组　乌蒲汤组成：乌贼骨12g，蒲黄炭(布包先煎)12g，蒲公英30g，生大黄(后下)9g，甘草9g；辨证加减：兼郁热加黄芩、黄连；气滞加厚朴、橘红；兼虚证加黄芪、白术。服用方法：水煎两次，取汁约400mL，分4次服，以空腹或饭前30min为宜，日1剂，7剂为1疗程，服药期间，进流质饮食或禁食，忌食辛辣生冷，避免劳累。配合西药甲氰咪呱、EACA、PAMBA常规止血输液治疗。
2.2　对照组　西药甲氰咪呱0.4、EACA8.0、PAMBA0.6，分别加入10％GS250mL中静滴，每日1次，7天为1疗程。
3　治疗结果
3.1　疗效标准　①临床治愈：1周内吐血黑便止，大便潜血试验连续3天(－)，出血伴随症状明显改善；②显效：1周内吐血黑便停止，大便颜色转黄，大便潜血(＋)，出血伴随症状有所改善；③有效：1周内出血减少，大便颜色转黄，大便潜血由强阳性降为(＋＋)，出血伴随症状略有改善；④无效：经治1周，出血不止，大便潜血无好转；重度出血治疗24h无好转。
3.2　治疗结果见表1和表2。

表1　两组治疗结果比较〔例(％)〕

表2　两组治疗时间比较表

　　经Ridit检验，治疗有效时间存在显著差异(P<0.01)，说明治疗组止血有效时间明显短于对照组；两组愈显率存在显著性差异(P<0.05)，说明治疗组疗效明显优于对照组。
附　典型病例
　　刘某，男，27岁，于1998年4月3日入院，住院号980113。诉胃脘胀痛2年，伴黑便2天，日行2～3次，量约50mL，口微干，头晕，无心悸，舌苔薄黄，脉滑。查：心率80次/分，BP96/60mmHg，血红蛋白110g/L，大便隐血试验(＋＋＋＋)。电子胃镜示：十二指肠球部溃疡。西医诊断为“十二指肠球部溃疡，上消化道出血”。中医诊断为“黑便”。辨证为胃中积热，迫血妄行，血不循经，瘀血阻络。治以清胃泻火，化瘀止血。处以乌蒲汤加黄芩6g，黄连3g，厚朴15g，日1剂，水煎两次，取汁约400mL，分4次空腹。配合西药甲氰咪呱0.4、EACA8.0、PAMBA0.6，分别加入10％葡萄糖液中静滴。服药2剂，复查大便隐血(＋)，继服3剂，并连查3天大便隐血阴性。痊愈出院。
4　讨论
　　上消化道出血的主要临床症状之一是黑便，黑便是离经之血停积于胃内所致。古人云“瘀血不去，新血不生”，离经之血不去是为瘀血。唐容川治血有四法“止血、消瘀、宁血、补虚”，乌蒲汤正是取“消瘀”之法。
　　乌蒲汤中乌贼骨为君药，收涩止血制酸，常用于溃疡病疼痛泛酸或胃出血；大黄为臣药，性寒味苦，素有将军之称，有推陈致新之能，功能活血祛瘀、攻积导滞、泻火凉血；蒲黄炭性甘平，有止血活血之作用，和大黄合用，使瘀血去而血得归经，如此则虽不止血而血必自止；蒲公英为佐药，味苦甘性寒，入肝胃二经，能疏肝解郁、和胃止痛，有抗菌消炎、保护胃粘膜之功效；甘草调和诸药，有促进胃粘膜分泌、增强胃粘膜屏障、保护溃疡面、直接吸附胃酸、缓解胃肠痉挛等作用。诸药合用，共奏收涩止血、活血祛瘀之功。

(收稿日期：2000－07－04)