眩晕症治验举隅
Introduction of Therapeutic Experience in Treating Vertigo
王克明
(上海市长江农场职工医院，上海202178)
关键词：眩晕症；中医药疗法；医案
眩晕症是一种综合性疾病，也是临床常见病。但其病机较为复杂，病情各有差异，又当根据不同情况灵活处理。笔者在临床多年的治疗中，根据中医审因论治的原则，取得较为满意的疗效。兹举验案3则，以供讨论。
1 肝肾不足、精血亏损之眩晕
李某某，男，44岁。患者近两个月来经常头晕目眩，自感晨起尚可，至午后眩晕加重，经用西药治疗几次效果欠佳，后转中医治疗。
初诊：头晕目眩，常感周围物体有旋转感，耳鸣腰酸，心悸惊怯，肢体疲软，视物有黑影，口唇时有麻木，苔薄白，舌质红，脉弦细，重按无力。检查：血压：12/8Kpa,其余检查均在正常范围内。
证属肝肾不足,精血亏损。治拟补肝益肾,兼养血安神。处方:党参10g,枸杞子10g,阿胶12g(烊冲),黄精10g,柏子仁10g，枣仁10g,生白芍12g,五味子10g,琥珀3g(冲服),5剂。
二诊：服药5剂，头晕目眩减轻，耳鸣及余症均有改善，惟纳谷欠佳。舌质淡红，脉小弱。原方有效，再当续进。上方加炒谷麦芽各30g，7剂。
三诊：服上方诸症痊愈。再拟前方出入以善其后。血压：14/10Kpa。
按：本例系肝肾不足、肾虚精亏则眩晕；精微不能上乘则耳鸣；肾亏则易惊易恐；心血不足，神不守舍则心悸；肝藏血，开窍于目，血虚不足，目失其养，则视物有黑影；精血亏损则肢体疲软。本方主要用党参、枸杞子、阿胶、黄精、当归补肝肾，用柏子仁、枣仁、五味子、琥珀养心安神重镇，五味子配白芍兼有补肝肾之功。本案辨证用药得当，故收效较快。
2 脾阳不升、痰阻中焦之眩晕
黄某某，女，45岁。患者素有眩晕症，每次发作经补液治疗症状得以控制。本次眩晕系因劳累过度而诱发，经西药治疗症状仍未改善，遂来求诊。
初诊：头晕目眩，周围景物转动，眼不能睁开，恶心、呕吐痰涎，胸脘痞闷，胃纳不馨，面色少华，大便溏薄。舌质淡，苔白滑腻，脉弦滑无力。
证属脾阳不升，痰阻中焦。治拟健脾升阳，利湿化痰，佐以开窍。处方：半夏10g，茯苓10g，陈皮6g，枳实10g，泽泻15g，白术30g，姜竹茹10g，石菖蒲12g，淡干姜4.5g,米仁30g,磁石30g(先煎)。服上方3剂后，头晕目眩、恶心症状大减，余症较前均有好转。再拟前方加山药15g、白芍12g，共服15剂，疾瘥。门诊随访3年未见复发。
按：本例患者，属痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降，胃失和降，犯胃上逆故恶心呕吐；脑为奇恒之腑，髓海之所，诸阳之会，清阳不升则髓海空虚，即感旋转，目不能睁。本方用茯苓、陈皮、枳实、米仁、白术健脾和胃，泽泻利湿，磁石、半夏、姜竹茹降逆止呕，菖蒲开窍以利清阳回升，干姜温中以助化痰，后加山药、白芍使脾得养，巩固和增强疗效。
3 心脾两虚、脾不统血之眩晕
毛某某，女，28岁，已婚。患者素有月经不调之症，每次行经量多，经色淡，伴少腹隐痛，经妇科检查无异常，血常规检查：红细胞3.0×1012/L,血红蛋白9g/L。
初诊：患者整日头昏目眩，视物眼花，面色萎黄少华，怔忡健忘，惊悸少寐，肢体倦怠，食欲不振，腹胀便溏，舌质淡嫩，脉细。
证属心脾两虚，脾不统血。治拟健脾养心，益气补血。处方：党参30g，炙北芪30g，白术10g，陈皮10g，当归15g，阿胶12g，枣仁10g，远志6g，木香6g，茯苓10g，炙草6g，大枣10枚，7剂。
二诊：服上方后经量比上次明显减少，诸症也有较明显改善。再拟前方加熟地12g、仙鹤草30g，7剂。前后共服药1月余，诸症瘥。门诊随访未见眩晕复发，后得一子。
按：上例患者是由心脾两亏所致眩晕。脾气血不足，运化失健，故食欲不振，腹胀便溏，肢体倦怠；脾有统摄之功，脾虚则统摄无权，故经量多；心其华在面，心主神明，心血不足则面色少华，视物眼花，怔忡健忘，惊悸少寐。本方重用党参、黄芪补益健脾，当归、阿胶、熟地补血，另用远志、枣仁安神养心，茯苓、白术、甘草健脾助运，木香理气使本方补而不滞。
4 体会
眩晕的发病原因较多，有劳倦过度、痰湿留中、肝阳上亢、失血过多、年迈体弱等。而历来医籍论述颇多，《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”之理论；《丹溪心法》有“无痰不作眩”的主张，提出治痰为先的方法；《景岳全书》则强调“无虚不作眩”，当以治虚为主。这些理论从各个方面阐发和丰富了眩晕症的病因病机，指导临床实践。但笔者体会本病内因居多，虚证居多。此外，痰、气、火、风皆能致晕，尤以痰湿为甚。笔者喜用二陈汤加泽泻白术汤为主方，随症加减，治疗由痰湿所致的眩晕症，屡屡收验。虚证眩晕多见于心、肝、脾、肾不足，临床主要用补药补其不足。在治疗中要掌握病因、病机，以脏腑、三因、四诊、八纲来综合分析，运用辨证施治的原则甚为重要。
（收稿日期：2000－07－19）
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