中西医结合治疗椎—基底动脉供血不足性眩晕45例
Treatment of 45 Cases of Vertigo Due to Vertebrobasilar Ischemia 
by Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

薛蓓云
(江苏省江阴市人民医院，江苏江阴214400)

　　关键词：椎—基底动脉供血不足性眩晕；中西医结合疗法

　　椎—基底动脉供血不足性眩晕临床十分常见，治之不易，单纯应用扩血管治疗，往往只能控制而易再发。笔者采用中西医结合疗法治疗该病45例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1　临床资料
1．1　一般资料
　　86例均为我院住院患者，随机分为两组。治疗组45例，其中男性22例，女性23例；年龄36岁～72岁，平均58岁；对照组41例，其中男性18例，女性23例；年龄37岁～70岁，平均57岁；两组性别、年龄相似，无显著性差异（p>0.05）。
1．2　诊断标准
　　①眩晕为旋转感或视物晃动感，多因头位或（和）体位变动而诱发；②伴有其它脑干一过性缺血症状如黑蒙、复视、内耳疼痛、肢体麻木、乏力、猝倒、昏厥等；③有轻微脑干损害体征如角膜或（和）咽反射减退，辐辏障碍，自发性或轻压迫一侧椎动脉后诱发眼震等阳性的病理反射等；④病因明确，如因颈椎病、脑动脉硬化、颈椎外伤、高脂血症、贫血等引起；⑤排除眼、耳和颈内其它疾患所致眩晕；⑥颈椎X线摄片或颈椎CT示颈椎肥大性改变或椎间孔狭窄，经颅多普勒（TCD）示椎基底动脉供血不足，主要表现为血流速度减慢、频谱离散度增大、波峰不规则等。头颅彩色多普勒检查，86例中有69例异常，阳性率为80.2％。其中治疗组中36例异常，对照组中33例异常，两组相似无显著差异（p>0.05）。椎动脉（VA）异常者共31例，其中治疗组占16例，对照组占15例，同时有基底动脉（VA＋VB）异常者共38例，其中治疗组20例，对照组18例。
2　治疗方法
2.1　治疗组
　　（1）扩血管药：利多卡因200mg加入5％GS500mL静脉滴注；尼莫地平4mg加入10％GS250mL静脉滴注，连用10天；（2）中药：半夏白术天麻汤加减：制半夏6g，炒白术12g，明天麻10g，嫩钩藤（后下）6g，决明子12g，桃仁、红花各6g，炙内金10g，茯苓、茯神各12g，炒枳壳10g，炒陈皮12g，竹茹5g。水煎服，每日1剂，早晚各服1次，连服10天。
2.2　对照组
　　单用上述扩血管药治疗。
　　两组若有明显恶心、呕吐者，则予爱茂尔肌肉注射；夜间睡眠差者予安定2.5mg睡前口服。均治疗10天后进行疗效评定。
3　疗效观察
3．1　疗效评定标准
　　参照《临床疾病诊断治愈好转标准》进行判断。痊愈：眩晕及其它伴随症状消失，有关实验室检查正常；显效：眩晕程度和发作频率减少60％以上，其它伴随症状明显好转，有关实验室检查基本正常；有效：眩晕程度和发作频率减少60％以下，其它伴随症状明显好转，有关实验室检查改善；无效：治疗后症状无变化或恶化。
3．2　治疗结果
3.2.1　两组疗效比较　治疗组中痊愈4例，显效16例，有效21例，无效4例，总有效率91.1％；对照组中痊愈1例，显效12例，有效17例，无效11例，总有效率为74.2％;两组总有效率比较有显著性差异(p<0.05)。
3.2.2两组治疗前后血流速度比较见表1。

表1　两组治疗前后血流速度比较（X±S，cm/s） 

　　表1显示：两组治疗前VA、VA＋VB无明显差异(P>0.05)，治疗后有显著差异（p<0.05或p<0.01)；对照组治疗后较治疗前有显著差异（p<0.05）,而治疗组则改变更为显著（p<0.01）。
4　讨论
　　椎—基底动脉供血不足性眩晕,病程较长,可反复发作,病因多为脑动脉硬化、血液粘滞度增加、颈椎病、椎动脉受压等多种因素引起椎—基底动脉管变窄、血液流动速度缓慢致脑供血不足而产生眩晕，多发于40岁以上中老年人，近年来许多中、青年女性发生率亦呈增高趋势。本病属中医“眩晕”范畴。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，《丹溪心法》曰：“无痰不作眩”，说明眩晕的病因病机与“风”、“痰”等因素密切相关。当今社会由于生活水平的日益提高，每易导致饮食失节，嗜食肥甘油腻，损伤脾胃，酿生痰浊，上蒙清窍，导致眩晕的发生。另一方面，由于社会竞争激烈，生活压力明显加大，常易导致情志失调，肝阳偏亢，肝阳夹痰上扰清空而致病。故治疗应从风痰入手，予以平肝潜阳，化痰定眩，为此，我们选用半夏白术天麻汤为主加减、中西医结合治疗取得了较好的疗效。方中用制半夏、炒陈皮燥湿化痰，决明子、嫩钩藤、明天麻平肝潜阳、熄风止晕，炒白术、炙内金、茯苓、炒枳壳健脾和胃，佐以桃仁、红花活血化瘀，竹茹清热化痰，并制半夏、白术温热太过。全方共奏平肝潜阳、燥湿化痰、健脾和胃、活血化瘀之功。湿痰得化、肝风得平，则不扰清空，眩晕自可平息。
　　从TCD的检测来看，治疗组治疗后血流速度增快，患者的血流情况有明显好转，表明治疗组对改善脑有效血流量确有较好疗效，值得临床进一步推广应用。

（收稿日期：2000－07－10）