34例药源性静脉炎临床治疗总结
A Summation of Clinical Therapy for 34 Cases of Drug－ induced Phlebitic

刘惠敏，曾迎
(湖南中医学院第一附属医院，湖南长沙410007)

　　关键词：药源性静脉炎；中医药疗法；外治法

　　我科自1995年引进β－七叶皂甙钠静脉滴注治疗急性颅脑损伤患者，疗效良好，但同时由于该药刺激性强，外渗后易致皮肤红肿、水泡甚至溃烂，笔者运用中药外敷治疗34例，取得满意疗效，现报告如下。
1　临床资料
　　本组病例34例，其中男性20例，女性14例；年龄16～60岁，平均42岁；病程1～20天，平均5天；均在β－七叶皂甙钠静滴外渗后发生静脉炎。其中红肿型(外渗部位皮肤暗红、水肿、局部刺痛)19例，水泡型(外渗部位皮肤暗红、水肿，沿静脉走向起单个或成簇水泡，大小不等，数目5～10个)12例，溃烂型(红肿皮肤迅速溃烂，面积比外渗范围略小，肉芽不鲜，渗出液多，均发生于神经传导欠佳患者)3例。
2　治疗方法
2.1　红肿型　以如意金黄散加凡士林以水调匀，薄摊于纱布上，沿静脉走向外敷患处，面积宜大于患处3～5cm，每日更换2次。
2.2　水泡型　以络合碘消毒水泡处，用无菌空针破泡放液，保留泡皮，再以如意金黄散如前述外敷，每日更换2次。
2.3　溃烂型　以本院自制生肌象皮膏薄摊于无菌脱脂棉片上，剪至溃烂面大小，清除疮口表面渗出物后，将药片填塞至溃烂疮口中，外敷相等大小棉片，使药物与疮面紧密吻合，纱布包裹，每日更换1次。新生肉芽组织生长过程中，以无菌棉签稍刺激肉芽出血，促进其生长，待肉芽新鲜红润、渗出物减少时，隔日更换1次，收口期可隔两日更换1次。
3　疗效标准
　　根据临床情况，自拟如下疗效判定标准：显效：皮肤暗红、水肿、刺痛感消失，溃烂面无疤痕愈合，静脉管壁弹性恢复，皮下硬结消退。有效：表皮暗红、水肿、刺痛感消失，静脉管壁变软，皮下硬结未完全消退。无效：局部仅有轻度压痛，静脉管壁弹性、硬度、皮下硬结改善不明显。
4　治疗结果
　　红肿型疗程1～3天，水泡型3～5天，溃烂型8～20天。显效28例(占82.3％)，有效5例(占14.7％)，无效1例(占3％)，总有效率为97％。
5　讨论
　　β－七叶皂甙钠是由七叶树科植物天师粟干燥成熟果实(娑罗子)提取得到的皂甙钠盐，经过冷冻干燥的无菌制品，为天然植物药。具有抗渗出和增加静脉张力、消肿、抗炎等作用，用于治疗脑水肿、创伤或手术后引起的肿胀。但该药刺激性强，静滴外渗后引起血管管周大量结缔组织增生，致使管壁增厚、变硬，管腔缩小或堵塞，重者与炎症介质作用及该药本身毒性作用，以及机体本身神经传导功能等因素有关。中医认为静脉炎是瘀血之证，药物刺激致脉络损伤，血行瘀涩，不通则痛，瘀久化热，热毒瘀结于皮下则皮肤红、肿、热、痛；血行不畅，热盛肉腐则肌肉溃烂。如意金黄散由大黄、黄柏、苍术、厚朴等组成，具有良好的消瘀止痛、解毒散结作用，故可用于该症早期红肿、水泡二型。生肌象皮膏由象皮、炉甘石、血竭等组成，具有极强的去腐生肌效果，故用于该症溃烂型，疗效甚佳。二者用于治疗β－七叶皂甙钠静脉外渗之静脉炎，方法简单，经济实用，疗效确切。临床使用β－七叶皂甙钠中，更应防患于未然，注意熟悉药物的性质，选择合适的浓度，宜5～20mg加入10％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液250～500ml，1日不宜超过30mg，减慢输液速度；穿刺静脉宜选择粗、平直静脉，避免在末稍循环差、神经传导欠佳的肢体及同一部位、多次、长时间输液。应密切观察病人输液情况，对静脉外渗者力争早发现、早治疗；外渗后可在静脉穿刺点近心端外敷1％的卡因，或用普鲁卡因作局部封闭。

(收稿日期：2000－01－11)