中医辨证为主治疗痛风性肾病45例
Treatment of 45 Cases of Gouty Nephropathy According
to Symptoms and Signs of TCM

罗珊珊1，曲晓璐2
(1.湖南邵阳市第一纸板厂职工医院，湖南邵阳422000；
2.湖南中医学院附一医院，湖南长沙410007)

　　关键词：痛风性肾病；中医药疗法；辨证施治

　　笔者在湖南中医学院附一院进修学习期间，采用他们的协定方治疗痛风性肾病，获较好疗效，并对该院1995年1月～1998年12月收治的45例痛风性肾病的疗效及相关问题进行回顾，现总结报道如下。
1　临床资料
1.1　一般资料　45例均系住院病人，其中男41例，女4例，年龄34～84岁，平均49.8±13.16岁，病程4月～28年，其中<1年者3例，1～5年者14例，6～10年者18例，10年者10例。
1.2　诊断及辨证　参照美国风湿病协会1977年制定的标准〔1〕：血尿酸0.36mmol/L伴有痛风性关节炎和肾脏病变〔包括尿检异常或(和)肾功能损害〕的原发性痛风性肾病，除外其它各种原因引起的继发性高尿酸血症。
　　中医辨证主要分为3型：①肾阴亏虚、湿热痹阻：腰膝酸软，骨蒸潮热，口干不欲饮，耳鸣，关节肿痛灼热，舌红少苔或薄黄苔，脉细数，尿蛋白＋～＋＋，肾功能正常或轻度损害。②脾肾气虚、痰瘀阻络：腰膝酸软，神疲乏力，纳少便溏，夜尿增多，关节肿痛，痛处固定不移，舌淡红，苔白腻，脉弦细，尿蛋白＋＋～＋＋＋，肾功能轻至中度损害。③脾肾阳衰、湿浊壅盛：形寒肢冷，面色白，颜面、肢体浮肿，恶心呕吐，纳呆便溏，小便短少，关节痛或不痛，舌淡胖边有齿痕，苔厚腻或腐苔，尿蛋白＋～＋＋＋，肾功能严重受损，多为尿毒症期。
2　治疗方法
2.1　中医药疗法　肾阴亏虚、湿热痹阻型，治以六味地黄丸合宣痹汤(生地、淮山、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、防己、连翘、滑石、薏苡仁、赤小豆皮、牛膝)；脾肾气虚、痰瘀阻络型，予以益肾汤合桃红饮(黄芪、熟地、益母草、半边莲、淮山、茯苓、泽泻、蝉衣、连翘、桃仁、红花、川芎、当归、威灵仙)；脾肾阳衰、湿浊壅盛型，治以肾衰汤合中药灌肠方(肾衰汤：黄芪、附片、法夏、陈皮、茯苓、益母草、半边莲、丹参、枳实、熟大黄、泽泻、甘草。灌肠方：附子、生大黄、煅牡蛎、丹参，水煎取汁250ml，每晚睡前高位保留灌肠1小时)。
2.2　其它治疗　包括低嘌呤饮食、多饮水、碱化尿液(小苏打1g，口服，每日2～3次)，关节炎急性发作时予以别嘌呤醇0.1g，每日3次，或消炎痛25mg，每日2～3次；肾功能损害明显，则避免用肾毒性药物，45例中有4例因尿毒症终末期行维持性血液透析，其中1例于住院期间死亡。
3　疗效观察
3.1　疗效标准　显效：症状、体征基本消失，24小时尿蛋白定量<150mg/L，血尿酸、肾功能正常；有效：症状、体征明显缓解，24小时尿蛋白定量减少1g以上，血尿酸、肾功能明显好转；无效：症状、体征及实验室检查无改善或恶化。
3.2　结果
3.2.1　总有效率　45例中，显效18例(40％)，有效21例(46.7％)，无效6例(13.3％)，总有效率为86.7％。
3.2.2　分型与疗效的关系(见表1)

表1　分型与疗效关系的分析

分型 例数 显效 有效 无效 总有效率(％)
肾阴亏虚、湿热痹阻型 24 9 14 1 95.8※
脾肾气虚、痰瘀阻络型 12 7 3 2 83.3※※
脾肾阳衰、湿浊壅盛型 9 2 4 3 66.7

　　注：与脾肾阳衰、湿浊壅盛型比较：※P<0.01，※※P<0.05。

3.2.3　治疗前后主要生化指标的变化　除4例行血液透析未纳入统计外，41例主要生化指标治疗前后的比较见表2。

表2　治疗前后主要生化指标的比较

组别 例数 尿PH 24h尿蛋白定量(g/L) BuA(mmol/L) BuN(mmol/L) BCr(mmol/L)
治疗前 41 5.38±0.35 1.72±0.91 0.58±0.17 20.4±12.8 463.9±417.1
治疗后 41 6.44±0.27※ 0.82±0.52※ 0.46±0.14 11.0±6.8※ 304.5±290.1

　　与治疗前比较※P<0.01。
4　讨论
　　痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组临床疾病。近年在我国的发病率已逐年增加〔2〕。文献报道痛风有肾损害的占41％，25％死于肾功能衰竭。但因其早期特征性表现少，极易误诊，有文献报道误诊率高达68.57％(24/35)〔3〕。本文45例在就诊初期，误诊为丹毒2例、肾结石2例、骨关节病3例、慢性肾炎3例、肾盂肾炎1例、风湿性关节炎和类风湿性关节炎各2例，误诊率达33.3％，与孙氏报道相近〔4〕。
　　本病可归属中医“水肿”、“腰痛”、“关格”、“石淋”等病范畴，初起多因饮食不节，喜食肥甘厚味之品，酿成湿热之邪，流注经络关节则发为痹病；下注膀胱，灼阴熬液而成热淋、石淋之证；湿邪碍脾，久病耗气，病情发展可致脾肾气虚则痰瘀互结、水液运化失常而成水肿、腰痛等病；迁延日久，则瘀阻愈甚，阳气愈衰，脾肾阳衰则浊邪壅盛，弥漫三焦而成关格、肾衰之危证。因此，依据痛风性肾病的临床特征及疾病发展的不同阶段，分为肾阴亏虚、湿热痹阻，脾肾气虚、痰瘀阻络，脾肾阳衰、湿浊壅盛3型论治，分别制定相应的治法及协定方药。益肾汤、肾衰汤为中医肾病专家骆继杰教授从事肾病临床研究30余年的有效验方〔5〕，多年应用于该院临床，治疗多种肾病及慢性肾功能不全，均获较好疗效。本文总结45例痛风性肾病，其总有效率为86.7％，疗效与分型关系的分析表明，3型的总有效率分别为95.8％、83.3％、66.7％，与脾肾阳衰、湿浊壅盛型比较，前二型的有效率明显高于后者，其差异有显著性意义(P<0.01，P<0.05)，表明本病的早期诊断及合理治疗极为重要，直接影响其预后，而肾小球损伤达一定程度后，则难以逆转。
　　中医辨证为主的综合治疗方法，可减少尿蛋白量，降低血尿素氮，使尿PH保持在理想范围，并可使血尿酸、血肌酐有所降低，临床总有效率达86.7％，显示出中医药在痛风性肾病治疗中的一定优势，值得进一步研究。
参考文献
〔1〕傅秀兰，江永娣，陈晓农等.益肾宝治疗原发性痛风性肾病47例临床观察.中华肾脏病杂志，1995，11(5)：295
〔2〕郑泽辉，丁范，曹囡囡等.50岁以上住院病人高尿酸血症的临床探讨.中华风湿病学杂志，1999，3(4)：250
〔3〕朱彩凤，郭晶，张史昭等.中药为主综合治疗慢性尿酸肾病.浙江中医杂志，1994，(2)：55
〔4〕孙世澜，杨大海.尿酸性肾病40例临床分析.临床内科杂志，1990，7(6)：28
〔5〕骆继杰.实用内科诊疗常规.长沙：湖南科学技术出版社，1990.261，292

(修回日期：2000－02－16)