中西医结合治疗肾病综合征30例
Treatment of 30 Cases of the Kidney Diseases Syndrome
by Intergrated Traditional Chinese and Western Medicine
肖淑娥1，管桂香2
(1.湖南娄底市妇幼保健院，湖南娄底417000；2.中南林学院职工医院，湖南株洲)
关键词：肾病综合征；中西医结合疗法
肾病综合征是一组由多种原因引起的临床症候群，以高度浮肿、大量蛋白尿、血脂过高、血浆蛋白过低和尿中常出现脂肪小体为其特征，是一种难治病症，笔者运用中西医结合法治疗该病30例，并与单纯西医疗法比较，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 (1)高度水肿：头面部、腰背部、会阴等多处水肿，严重者有胸、腹水。(2)大量蛋白尿：一般尿蛋白定量＋＋～＋＋＋，尿蛋白3.5g/日，尿沉渣镜检有多种管型、双屈光的脂肪和脂质小体。(3)高脂血症：血清呈乳糜样，胆固醇、甘油三酯等均增高。(4)低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L〔1〕。
1.2 临床资料 60例患者随机分组：中西医结合治疗组30例，其中男性20例，女性10例，平均年龄26.8岁，平均病程16月(6～32月)。西医组30例，其中男性21例，女性9例，平均年龄28.5岁，平均病程18.5月(6～36月)。两组临床表现及实验室检查相近，具有可比性。
1.3 治疗方法 两组均采用标准疗程激素治疗，口服强的松首始量1mg/kg.d，每日晨饭后顿服，8周后渐减量，每周减5mg，减至小剂量阶段(0.5mg/kg.d)，将2日剂量改为隔日晨饭后顿服，直至维持量，即强的松隔日顿服0.4mg/kg.d，维持3个月。中西医结合组用中药攻补兼施、补虚祛瘀治疗大法，辨证分为4型。水湿困脾型宜健脾益气、利水消肿，药用苍术、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、苡米、大腹皮、太子参、丹参、益母草、当归；肝肾阴虚型，宜滋补肝肾、活血利水，药用生地、枸杞、女贞子、玄参、鳖甲、茯苓、当归、丹参、益母草、淮山药；脾肾阳虚型宜健脾温肾、活血化瘀，药用菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾、党参、黄芪、生地、淮山、茯苓、白术、丹参、益母草；气阴两虚型宜益气养阴、活血消肿，药用黄芪、党参、生地、白术、当归、丹参、枸杞、女贞子、甘草。
1.4 观察项目 症状、体重及肾功能。每周查尿常规1次，2周检查24小时蛋白定量和血清白蛋白1次。
2 结果
2.1 疗效标准 (1)治愈：尿常规正常，水肿消失；血浆蛋白及血脂恢复到正常范围；肾功能正常；停药后半年无复发。(2)好转：水肿基本消失，血浆蛋白接近正常；尿蛋白较原来减少，但仍维持在微量～＋水平；肾功能有所改善，且稳定在一定水平〔1〕。(3)无效：治疗前后体征及实验室检查无改善或加重。
2.2 结果 中西医结合组：治愈23例，好转4例，无效3例，有效率90％；西医组：治愈8例，好转12例，无效10例，总有效率66.7％，经统计学处理有显著性差异(P<0.01)。
2.3 副作用 两组均出现不同程度的激素副反应，主要表现为柯兴样体态、痤疮，并发或加重感染，消化道并发症，高血糖及神经、精神症状。西医组有一种副反应者11例，两种以上者8例，共19例，占63.3％；中西医组出现激素副反应5例，占16.7％，其中仅1例同时有两种副反应。两组比较在统计学上有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
激素虽然是治疗肾病综合征的主要药物，但其副反应率高，直接影响疗效。肾病综合征患者疗程长，中医理论认为“久病必虚，久病必瘀”，肾病综合征患者由于大量蛋白的丢失，生化乏源、后天不足，机体抵抗力低下，呈现一派虚象，即使出现水肿、高血压也多是本虚标实。肾病综合征的血液大都呈高凝状态，不少患者常有面色暗滞、唇黯、舌紫等血瘀见证，所以笔者以攻补兼施、补虚活血祛瘀为治疗大法。现代药理研究证明：枸杞、女贞子等有促进淋巴细胞转化功能的作用；玄参、鳖甲、女贞子等有延长抗体存在时间的作用；补气药黄芪、白术等可提高补体及增强细胞免疫功能〔2〕；而滋补肾阳药菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾等有助于减少机体对激素的依赖，防止症状反跳，具有拮抗外源性激素反馈抑制，防止出现皮质激素撤减综合征及具有可调整下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的功能，还能增强细胞免疫和增加抗体形成，以调整肾病综合征的免疫系统〔3〕。由于治法紧扣病机，药症相符，中西医结合治疗肾病综合征不仅提高了临床疗效，而且减少了使用激素的副反应。
参考文献
〔1〕程丑夫，王钟林.现代中西医结合实用内科手册.长沙：湖南科学技术出版社，1998.343，627
〔2〕毛晓玲.常复发性肾病综合征的诊治现状.国外医学·内科分册，1992，12(1)：549
〔3〕叶任高，梁萌.中药配合激素治疗原发性肾病综合征.中西医结合临床杂志(创刊号)，1991.1：5
(收稿日期：2000－01－24) |