针刺治疗外伤性梨状肌综合征63例
Treatment of 63 Cases of Traumatic Pyriform Syndrome with Acupuncture

申慧
(湖南邵阳市中西医结合医院，湖南邵阳422000)

　　关键词：梨状肌综合征；外伤；针刺疗法

　　笔者自1995年起应用针刺疗法治疗外伤性梨状肌综合征63例，并与中药治疗的31例作了对照观察，现总结报告如下。
1　临床资料
1.1　诊断标准
　　参照国家中医药管理局发布的梨状肌综合征诊疗标准^〔1〕拟定：①有明确的髋部外伤史(包括闪扭史)；②臀部和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛；③臀部梨状肌处压痛，并可触及条索状硬结，直腿抬高试验在60°以内疼痛明显，超过60°疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性；④X线拍片检查无骨折、脱臼、骨质增生样改变。
1.2　一般资料
　　选择符合诊断标准，年龄在18～65岁之间，愿意接受本方案治疗并能完成疗程的门诊和住院病人，按2∶1的比例随机分为针灸治疗组和中药治疗组。共观察94例，其中针灸治疗组63例，男34例，女29例；平均年龄40.7±10.49岁；平均病程10.5±4.8天；门诊治疗28例，住院治疗35例。中药对照组31例，男16例，女15例；平均年龄39.8±11.5岁；平均病程11.7±4.5天；门诊治疗13例，住院治疗18例。两组一般情况经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，均衡性好，具有可比性。
2　治疗方法
2.1　针灸治疗组
　　只用针刺疗法，①取穴：取足太阳和足少阳经穴为主：环跳、阿是穴、秩边、次髎。②配穴：足太阳经殷门、承山，足少阳经阳陵泉、阳交、绝骨。③方法：按疼痛放射部位选取上述4～6穴，用毫针刺法，损伤早期气滞血瘀，疼痛剧烈、活动困难，用泻法；恢复期臀部酸软隐痛用平补平泻法。腰臀部穴进针后使针感下传，但不宜多次重复，以免损伤神经。行针2～3分钟后，改用电针，采用疏密波，刺激量由中度逐渐到强度，通电10～15分钟。每日1次。
2.2　中药对照组
　　急性期气滞血瘀，疼痛剧烈、活动困难，治宜活血化瘀、通络止痛，方用桃红四物汤加牛膝、乳香、没药、制香附、青皮。后期臀酸软，下肢麻木，遇劳加重，治宜补养气血、舒筋止痛，方用当归鸡血藤汤(当归、鸡血藤、熟地、白芍、桂圆肉、丹参)加黄芪、白术、牛膝、五加皮、杜仲等，或用独活寄生汤加减，水煎服，1日1剂，分两次服。
　　两组均以连续治疗10天为1疗程，治疗2疗程后统计资料，进行疗效评定。
3　疗效观察
3.1　疗效标准
　　参照国家中医药管理局发布的梨状肌综合征诊疗标准^〔1〕拟定：①治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，直腿抬高试验及梨状肌紧张试验阴性。②好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍臀痛。③无效：治疗前后症状体征无改善或加重。
3.2　结果
　　观察2疗程后，进行疗效评定，具体结果分析见附表。

附表　两组疗效比较表〔例(％)〕

　　两组比较P<0.05，表明针刺治疗组疗效明显优于中药对照组。
4　讨论
　　中医无“梨状肌综合征”这一病名，依其临床表现相当于祖国医学的“筋伤”、“腰腿痛”、“损伤痹证”等范围。由于暴力冲击或闪扭，损伤经脉筋肉所致，病机特点主要是气滞血瘀。经脉受损则气机不畅，气血运行不利，从而气滞血瘀，不通则痛。筋肉附于关节，司运动，筋肉损伤则运动失司，故活动困难。经脉受损，气血不利，筋肉失养，故后期多腿膝乏力，肢体麻木。早期治疗以活血化瘀、通络止痛为主，故用泻法；后期当补养气血、舒筋止痛，故采用平补平泻法。从经络辨证来看，梨状肌综合征主要以足太阳、足少阳经所过部位的症状为主，当属足太阳、足少阳经筋病变，故以循经取穴、邻近取穴为原则，取足太阳经、足少阳经穴为主，以调理气机，疏通经络气血的阻滞。阿是穴是“以痛为腧”，针刺阿是穴直接作用于病变部位，具有缓解痉挛、改善病变部位血液循环作用，且有明显的止痛作用。疏密波是密波、疏波自动交替出现的一种波形，交替持续时间约为15秒，能克服单一波形易产生适应性的特点，动力作用较大，治疗时兴奋效应占优势，能较好地加强对经络穴位的刺激作用。
　　现代研究表明：针刺刺激传导痛觉的神经，一方面可以使这类神经中痛觉纤维的传导发生阻滞，同时又可使脊髓背角细胞对伤害性刺激的反应受到抑制。针刺能使外周血液中的致痛物质如钾离子、组织胺、徐缓激肽的浓度降低，使脑内吗啡样物质增多，因此具有明显的镇痛作用。针刺能促进气血运行，改善组织营养，消除炎症水肿，有利于病变修复，故对梨状肌综合征具有较好疗效。
　　中药治病是以整体调治为特色，但不同组织病变有其特殊性，对于病灶而言，消除病痛固然与机体整体状态相关，但更与局部的药物浓度相关，病变的修复与局部药物浓度呈正相关关系。口服药物有效成份须经消化吸收、血液循环，才能顺利到达病灶处。由于组织受损，病灶处肌肉痉挛，组织充血水肿，该处微循环受到破坏，故口服药到达该处的药物浓度相对地较少，因而起效缓慢，也就影响疗效。而针刺治疗是邻近取穴、循经取穴、以痛为腧，直接作用于病变处，对于以疼痛为主要症状的疾病只要用之得当，与中药治疗相比，其作用更明显，见效更迅速，疗效更好，诚如古人所言：“药之不及，针之所宜。”
参考文献
〔1〕国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准，南京：南京大学出版社，1994.204

(修回日期：2000－03－20)