中西医结合治疗冠心病心绞痛35例
Treatment with Traditional Chinese Medicine and Western Medicine
for 35 Cases of Coronary Angina Pectoris

雷衍光，黄绍斌
(湖南桂阳县中医院，湖南桂阳424400)

　　关键词：冠心病心绞痛；中西医结合疗法

　　笔者自1996年4月起采用中西医结合治疗冠心病心绞痛35例，取得较好的疗效，并与单纯西药治疗的30例作了对比观察，现报告如下。
1　临床资料
　　西医诊断按照WHO临床命名标准化联合专题组制订的标准，中医辨证符合卫生部药政局颁布的《中药新药临床研究指导原则》中胸痹病诊断标准及全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会1986年修订的“中医虚证辨证参考标准”，选择本院内科门诊、住院患者，随机分为治疗组(中西医结合组)和对照组组(单纯西药组)。治疗组35例，男24例，女11例；平均年龄57.12±8.13岁，平均病程4.83±3.48年；辨证属气虚血瘀型23例，气血两虚型12例，西医分型：稳定型20例，不稳定型15例；按心绞痛发作程度：轻度8例，中度24例，重度3例。对照组30例，男21例，女9例；平均年龄58.56±6.48岁，平均病程6.59±4.28年；辨证属气虚血瘀型21例，气血两虚型9例；西医分型：稳定型18例，不稳定型12例；按心绞痛发作程度：轻度6例，中度22例，重度2例。两组病例在性别、年龄、病情方面比较，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
　　两组心电图检查均异常，治疗组35例中，ST段压低0.1mv(1mm)以上者12例，T波持续倒置21例，ST段抬高2例。对照组30例中，ST段压低0.1mv(1mm)以上者9例，T波持续倒置18例，ST段抬高3例。
2　治疗方法
2.1　治疗组　用红参10g，熟附片18g(先煎15分钟)，黄芪20g，田三七10g，丹参15g，蒲黄10g，延胡索15g，乌梢蛇10g等药，水煎服，日1剂，早晚分2次服。同时用硝酸甘油注射液10ml加入10％葡萄糖溶液250ml中，静脉缓慢滴注，每天1次。
2.2　对照组　用硝酸甘油10ml加入10％葡萄糖250ml中静脉缓慢滴注，每日1次。
　　两组均10天为1疗程，观察1个疗程评定疗效。
3　疗效观察
　　心绞痛和心电图疗效评定标准参照1979年上海会议所修定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》，中医证型疗效判定标准参照卫生部颁发的《中药新药治疗胸痹临床研究指导原则》中的疗效标准。具体分析结果见表1、表2、表3。
　　两组心绞痛的总有效率分别为97.13％和96.66％，无显著性差异(P>0.05)，但治疗组的显效率明显优于对照组(P<0.05)。

表1　两组心绞痛疗效比较〔例(％)〕

　　※P>0.05，△P<0.05。

表2　两组中医证型疗效比较〔例(％)〕

　　两组间比较※P<0.01，治疗组两型之间比较△P>0.05。

表3　心电图疗效比较〔例(％)〕

　　与对照组比较△P<0.05，说明治疗组心电图改善情况优于对照组。
4　讨论
　　冠心病心绞痛是内科常见急症、重症，属中医“胸痹心痛”的范畴，病史较长，病情缠绵反复发作。其病机为久病正虚，心脉痹阻，以气血虚弱为本，气滞血瘀为标，故以益气温阳、活血通脉为法，用参附汤加味。方中熟附片、红参、黄芪益气温阳、推动血行，能增强心肌收缩力及降低心肌耗氧量;丹参、田三七、蒲黄养血活血、通脉散瘀，可改善心肌缺血，增强冠脉血流量;延胡索、乌梢蛇行气活血，通络止痛。全方标本同治，补而不腻不滞，扶正而不留瘀，逐瘀而不伤正，故能收较好疗效。临床观察表明，参附汤加味合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛，比单纯用中药或西药临床疗效好，且疗效稳定，副作用少。

(修回日期：2000－02－16)