中医药治疗踝关节骨折术后功能障碍30例
TCM Treated 30 Cases of Dysfunctions After Open Reduction
and Internal Fixation of Fracture of Ankle Joint with Plate and Screws

蔡安烈，指导：施访梅
(湖南株洲市中医伤科医院，湖南株洲412000)

　　关键词：踝关节术后；功能障碍；中医手法治疗

　　踝关节骨折是一种常见的关节内骨折，发病率较高，骨折及软组织损伤后临床处理困难，约占全身骨折的3.92％^〔1〕，由于此关节生理上的特殊性，关节结构复杂，治疗不当常留有关节粘连、创伤性关节炎等后遗症。目前，切开复位内固定治疗踝关节不稳定的骨折占相当一部分，随着踝关节手术的增多，术后活动障碍、关节僵硬的一系列后遗症相继增多。近5年来，笔者采用中药内服外洗、手法按摩、功能锻炼治疗本病术后功能障碍患者30例，取得满意效果。现报告如下。
1　临床资料
　　30例患者，男21例，女9例；年龄最小18岁，最大65岁，平均30岁；三踝骨折并脱位16例，内、外踝骨折并脱位8例，胫骨下端压缩骨折6例，开放性骨折8例，均系用切开复位螺钉或钢板螺钉内固定术；功能障碍程度：踝关节屈伸活动度30～50°5例、10～30°18例、10°以下7例。手法治疗一般在术后2个月左右经X光片及临床检查骨折已临床愈合后开始，治疗时间2周至2个月。
2　治疗方法
　　患者仰卧，患腿抬高：①医者一手固定足背，另一手拇指对其疼痛部位先作浅层揉探、按摩，而后适当加重拇指压力，作深层推揉3分钟；②用手掌从足背距踝关节至小腿下段轻轻平推约3分钟，沿跟腱两侧亦由远至近推3分钟，另一手握住足尖作踝关节伸展活动；③一手拇指压住疼痛点，另一手握住足尖作踝关节顺时针与逆时针方向环形活动3分钟，手法由轻到重，幅度由小到大；④用右手拇指尖按摩阿是穴及邻近的解溪、跗阳、悬钟、太溪、中跗等穴位共3分钟；⑤一手托住患者足跟，一手握住足尖，将踝关节置于正中位，先缓缓将踝关节极度背屈位，而后再突然拉至极度跖屈位，动作迅速有力，此时常可听到轻微“喀嗒”声。手法操作时需耐心、细致、渗透有力，五步手法完毕为1遍，连续两遍为1次手法总量，每周两次，10次为1疗程。外洗以活血祛瘀复元活血汤加减：威灵仙12g，木通12g，川芎10g，木瓜12g，羌活12g，独活12g，赤芍12g，苡米12g，大黄6g，红花9g，煎水熏洗患处，早晚各1次，每次约15分钟，每次熏洗完后可做蹲压引导，每次做10次，每日坚持，连做3周。
3　治疗结果
3.1　疗效标准　参照《中医病证诊断疗效标准》^〔2〕拟定，显效：踝关节各处疼痛消失，活动度正常，活动及行走时无肿痛、无压痛点。有效：关节疼痛基本消失，行走负重后有轻度疼痛及肿胀，压痛不明显，伸屈活动度比健侧小于10°以内。无效：治疗前后无明显变化。
3.2　结果　30例中，显效12例(占40％)，有效16例(占53.33％)，无效2例(占6.67％)。总有效率为93.33％。
4　讨论
　　踝关节术后引起一系列后遗症，是伤科常见病痛之一。患者因外伤及手术损伤，气滞血瘀、经脉不通，加之术后固定，组织粘连而致踝关节活动障碍。祖国医学认为，气滞血瘀、经脉不通是损伤的病机，现代医学认为软组织结构破坏和出血、渗血、水肿、肌痉挛、组织粘连，是损伤的病理改变。关节的功能在于运动，合理的运动可促进受伤关节部位正常血运的恢复和自身的营养。我国古代医学家更是很早就提出了骨折康复期关节活动的重要性，在治疗时重视动静结合。我们以上述手法来治疗踝关节骨折术后患者，根据临床观察，该法可以充分发挥由内至外的特点，起到活血化瘀、消肿止痛、疏通经络、松解粘连的作用，取得满意效果，踝关节可在短期内恢复正常屈伸功能。
参考文献
〔1〕陆裕补，胥少汀，葛宝丰等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.717
〔2〕国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.167

(修回日期：2000－02－28)