补肾法预防医源性膝骨关节炎65例
The Method of Tonifying the Kidney as a Treatmeat
for Preventing Iatrogenic knee Osteoarthritis in 65 Cases

谢丹，张波，祁开泽
(湖南中医学院第一附属医院，湖南长沙410007)

　　关键词：补肾；膝骨关节炎；医源性；预防

　　股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨结节牵引以及下肢石膏固定是治疗下肢骨折的常用方法。但是患者关节(主要是膝、踝关节)经长时间固定后，经常发生骨性关节炎(Osteoarthritis，简称OA)等并发症，关节功能即受严重影响，我们称之为医源性OA。自1999年3月至1999年10月，笔者对下肢骨折患者，在骨牵引后即予补肾中药治疗，对预防医源性膝OA的发生取得了满意的疗效，现报告如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料
　　选择下肢骨折住院病例，随机分为治疗组和对照组，治疗组65例，男39例，女26例；年龄18～76岁，平均47.3岁。对照组65例，男36例，女29例；年龄20～75岁，平均44.9岁。两组均为单侧骨折患者，骨牵引时间35～70天，治疗组平均牵引50天，对照组平均牵引48天。两组一般资料经统计学处理差异无显著性(P0.05)，具有可比性。膝OA诊断标准按《中医病证诊断疗效标准》执行^〔1〕。
1.2　治疗方法
　　治疗组以补肾为主，药用：补骨脂15g，熟地10g，苁蓉15g，仙灵脾15g，狗脊10g，五加皮10g，鹿含草20g，山茱萸10g，枸杞10g，锁阳10g，水煎，分早、晚两次服，每日1剂。同时加服与对照组相同的活血化瘀中药。对照组单用活血化瘀中药，选用伤科跌打片(湖南中医学院制药厂生产)，每次1.2g，每日3次，内服。两组病人骨折行骨牵引后当日起予中药内服，服药直至骨牵引拆除。牵引1月，拆牵后统计疗效。
1.3　疗效标准
　　参照《中医病证诊断疗效标准》拟定预防OA的疗效：显效：膝关节无疼痛，关节周围无压痛，关节无肿胀，关节活动度130°，X线检查关节正常。有效：膝关节稍疼痛，关节周围轻压痛，稍肿胀，关节活动度130°，X线检查关节间隙轻度模糊增生。无效：膝关节疼痛，关节周围肿胀，压痛，关节活动度<130°，X线检查膝关节间隙变窄，软骨下骨质硬化。
2　结果
2.1　预防膝骨OA疗效比较
　　经治疗，拆除骨牵引时治疗组不发生OA者为57例，对照组为34例，OA发生率分别为12.3％和46.2％，经统计学处理X2=18.9，P<0.01，差异有显著性，故治疗组明显优于对照组，见表1。

表1　补肾组与对照组预防OA疗效比较(例)

2.2　疗效与时间的关系
　　随着骨牵引时间的延长，补肾组在骨牵引小于1月与大于1月时，膝骨OA发生率分别为7.7％和15.4％，经统计学处理X²=0.86，差异无显著性，对照组在骨牵引小于1月和大于1月时，膝骨OA发生率分别为16％和63.4％，经统计学处理X²=14.86，差异有显著意义(P<0.01)。见表2。

表2　膝骨OA预防疗效与牵引时间关系(例)

3　讨论
　　医源性骨关节炎是在医疗过程中由于治疗措施的实施而发生的骨关节炎，医源性膝骨OA常常是在下肢骨牵引或石膏固定时间较长情况下发生的。临床上患者膝关节肿胀、疼痛、压痛、膝关节屈伸功能受限甚至僵硬，X线片或可发现关节间隙变窄甚至消失。经研究，当下肢进行骨牵引或石膏固定时，膝关节所处的环境是膝关节制动以及关节应力异常。动物膝关节制动的研究从形态学上证明，关节制动不超过30天，电镜下关节软骨表面的圆形突起部分破坏，切线纤维素尚未暴露，若制动超过30天，关节软骨呈现进行性破坏^〔2〕。关节屈曲位制动时，因减少了横跨膝关节的肌肉的收缩，可导致关节应力降低。而以伸直位制动，限制了关节的运动，肌肉、关节囊收缩，对关节面产生了过度压力^〔3〕。总之，膝关节制动以及关节应力异常最终导致了关节软骨退行性变，这可能也是医源性骨OA发生的原因。
　　由于关节软骨是无血供组织，因此成人OA时关节软骨的自身修复能力较低，预防软骨的退变则显得尤为重要。中医将OA归属于“痹症”范畴，中医认为肾主骨，临床运用补肾壮骨法治疗OA取得了较好的疗效。实验证实，补肾药物具有延缓软骨降解，增强软骨细胞功能的作用^〔4〕。能否将补肾法用于医源性OA的预防呢?笔者以补肾中药在下肢骨折行骨牵引后即开始内服预防OA，结果显示，补肾组OA发生率明显低于对照组，且随着牵引时间的延长，OA发生率未见明显升高，而对照组用活血法则随牵引时间的延长，OA发生率明显上升。按骨折治疗的中医三期辨证用药，早期为活血化瘀，而笔者在临床中为预防医源性膝OA的发生，则在此基础上早期即重点补肾，取得了骨折治疗与OA预防的双重效果，这表明早期应用补肾药物是预防骨牵引等所致的医源性膝骨OA的一种较佳方法。
参考文献
〔1〕国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1995
〔2〕邱宜兴，王桂生.兔膝关节制动引起关节软骨、骨退变的实验研究.中华骨科杂志，1987，25(3)：737
〔3〕汪青春.骨关节炎动物模型的建立与选择.中医正骨，1998，10(3)：39
〔4〕汪青春.不同方药治疗膝骨关节炎的组织形态学对比研究.中国中医骨伤科杂志，1998，6(2)：1

(修回日期：2000－01－27)