倒U形截骨、孟氏架外固定治疗膝骨性关节炎34例
Extral Fixation with Osteotomy of Inverted “ U” Shape、
Mengshi Frame as a Treatment for 34 Cases of Osseous Gonitis

黄涛，姚力，仇湘中，周立武，易振宇，彭小玉
(湖南省中医药研究院附属医院，湖南长沙410006)

　　关键词：骨性关节炎；膝；外固定法；倒U形截骨；孟氏架

　　长期以来，胫骨高位截骨术被认为是治疗膝骨性关节炎安全而有效的方法，但该法下床活动需较长时间，且需切除腓骨头，造成永久性损害。我科自1992年以来运用中国中医研究院骨伤研究所孟和主任医师设计的胫骨高位“倒U形截骨、孟氏架外固定”治疗膝骨性关节炎，克服了上述缺陷，取得了满意疗效。现报告如下：
1　临床资料
1.1　一般资料　自1992～1999年我科对34例病人实行了“倒U形截骨、孟氏架外固定术”，其中女性24例，男性10例；年龄32～65岁，平均47岁；病程20个月～8年，平均病程4年零3个月；随访时间1～5年。所有患者均采取伦敦特别外科膝关节记分法(简称HSS记分法)进行评估，HSS记分60～50分者8例，50～40分19例，40～30分7例，平均计分为46分。
1.2手术指征　(1)继发性膝骨性关节炎以单髁病变为主，可同时有髌股骨关节炎。(2)X线片显示：关节间隙变窄，骨质轻度或中度磨损，胫股角FTA180°或<170°(见图1)。(3)屈伸肌群肌力4级以上，年龄65岁以下，术后有足够能力行膝关节锻炼者。
2　治疗方法
2.1　倒U形截骨、孟氏架固定方法　患者仰卧，膝屈曲45°，常规消毒铺巾，连硬膜麻醉下无菌操作：①首先在外踝上5cm处作小切口直达腓骨骨膜，用骨凿按外低内高长斜形截断腓骨后缝合术口。②小腿上段从前内侧缘作弧形切口，切开骨膜，以胫骨结节为中心，用鹅眉凿按内长外短作倒U形截骨(如图1)，截骨时向后作5°倾斜以防反张。有髌股关节炎的患者，将下段前移(如图2)。③胫骨结节上平行关节面2cm下由外向内穿一直径为3mm骨圆针，踝上5cm平行踝关节面再穿一针，装上孟氏架调整力线，用丝线自髂前上棘向1、2趾间引一直线，使其通过髂骨外缘为准，力线调整完毕后拧紧移动式锁针器，稳妥固定，5天后扶拐下地。

图1　倒U形截骨术孟氏架外固定

A：股骨中轴线 B：胫骨中轴线 C：倒U截骨 D：腓骨 E：上段骨圆针水平 F：下段骨圆针 β=α＋5°或7°

图2　倒U截骨侧面观

A：5°后倾截骨后前移胫骨结 节垫高 B：术前胫骨结节位置 B’：术后胫骨结节位置 “角FCE”截骨面5°倾斜

2.2　术后处理　①内服补肾通络汤，药用熟地15g、杜仲15g、巴戟10g、黄精10g、枸杞10g、丹参10g、桑枝10g、当归10g、赤芍10g、川牛膝10g、山茱萸10g、甘草6g。每日1剂，分两次服，4周为1疗程。②切口常规换药，针眼淋酒精，并常规换药。
2.3　功能锻炼　患者术后即开始作踝关节的伸屈活动和小腿肌群及股四头股的收缩活动，5天后就可扶拐患肢不负重行走。切口拆线后开始行膝关节功能锻炼。
3　治疗结果
3.1　疗效标准　按照HSS记分法评定，优：85～100分，良：75～84分，可：60～74分；差：低于60分。
3.2　治疗结果　本组34例治疗后按HSS记分，优9例，良19例，可6例，平均82分，明显优于治疗前平均46分。
4　讨论
　　施行“倒U截骨、孟氏架外固定术”治疗，患者一般术后1周内可下地活动，有效地减少了长期卧床导致的并发症，且不切除腓骨头而代之以腓骨下段的斜形凿断真正做到了无永久性损害，手术中采用前内侧弧形切口入内，远离腓总神经，采用倒U形截骨给术中、术后矫正内翻畸形带来方便，且截骨面积相应增大，由于截骨接触面积与截骨后的愈合成正相关关系，所以该法具有愈合快的特点。对于合并髌股关节炎的患者在截骨时施行一向后5°倾斜，截骨后上段稍后移，达到了胫骨结节垫高的效果。
　　在固定方法上，国外学者认为外固定器固定容易导致骨髓炎等感染性疾病，妨碍以后的关节置换术。根据我们的经验，运用孟氏架具有穿针少的特点，因而感染的机会少，加上精心护理，针眼经常换药，难以感染，本组无1例发生感染而导致固定失败。此外，孟氏架的力线易于调整，可以确保所需的矫形角度的获得，同时也减少了手术的技术难度。
　　祖国医学认为：膝骨性关节炎是由于肝肾不足、经络阻滞所致，属“骨痹”的范围。治疗当以补肝肾、通经络为主，本方中熟地、山茱萸、杜仲、巴戟、黄精、枸杞滋补肝肾、强筋壮骨，桑枝、当归、丹参、赤芍活血通络，川牛膝引药下行，甘草调和药物，诸药合用，共奏补肾通络之功，从而可提高疗效。

(修回日期：2000－03－02)