沪上名医胡建华临床运用平肝熄风法经验拾萃
Shanghai Famous Doctor,Hu Jianhua 's Experience
in Clinical Practicing the Method
of Calming the Liver to Stop the Wind

周英豪
(上海中医药大学，上海200032)

　　
　　关键词：平肝熄风；临床应用；名医经验；胡建华
　　
　　胡建华先生师承丁济万、程门雪、黄文东前贤，尽得心传。先生读史通经，学识渊博，医术高明，善于探索，敢于创新，风范昭然，是一位德高望重的中医学科带头人。先生业医五十余年，擅长医治内科杂病及神经系统疾患，形成了其独特的辨证、处方用药特色，笔者有幸师从胡建华先生约廿年，受益无穷。现将先生临诊以平肝熄风法为主治疗震颤麻痹、癫痫、多发性抽动症经验整理如下。
1　震颤麻痹
　　震颤麻痹是神经系统难治性疾病，先生认为本病多与肝肾亏虚、气血不足有关，因肝藏血主筋，肾藏精主骨，老年体力渐衰，养生乏术，肝肾精血亏虚，筋骨失养，肝木得不到肾水的涵润，风阳扰动，导致肢体震颤，关节僵直，或因劳倦思虑过度，饮食调理失当，气血不足，不能滋养四肢经络，导致筋脉拘挛，行动迟缓，治当以益肾养肝、熄风和络为主。
　　殷某某，62岁，1990年7月15日初诊。从1985年起，头部不自主晃动，肢体僵硬震颤，面容板滞，吞咽时引起咳呛，语言不清，形体消瘦，情绪急躁。苔薄腻，脉弦细数。外院神经科诊断为“震颤麻痹”。5年来虽坚持服用美多巴，症状却逐步加重。病由肾精亏虚，水不涵木，肝风扰动，筋骨失养所致。治宜益肾养肝，熄风通络。处方：生熟地(各)9g，山萸肉9g，川续断12g，明天麻9g，嫩钩藤15g，枸杞子12g，白芍30g，粉葛根12g，红花6g，炙僵蚕9g，蜈蚣粉2g(分2次吞服)。每日1剂，连服45剂。二诊时略作加减，美多巴减量，治疗2年余，肢体震颤基本消失，头脑晃动之象亦罕见，后停服美多巴，继续服中药煎剂，并交替服用健步虎潜丸调理。至1995年4月3日，美多巴已停服两年半，病情保持稳定，症状得到控制，生活能够自理，基本恢复健康。
2　癫痫
　　一般认为：癫痫发作期以攻邪治标为主，间歇期以补虚治本为主。先生则认为不必生搬硬套，只要显露虚象，即可用补益法。先生于癫痫以治标为主时，常用天麻、钩藤、地龙、僵蚕、蜈蚣、全蝎以平肝熄风，镇惊定痫；生南星、石菖蒲、远志以化痰开窍止痉；丹参、白芍以养肝活血化瘀。而治本为主时，常用党参、黄芪以益气固本，枸杞子、旱莲草以养肝益肾。癫痫反复发作，经久不愈，正气亏虚时，宜攻补兼施，标本兼顾。
　　雍某某，女，30岁。1987年3月2日初诊，首次发作于1984年2月，以后每年大发作1～2次，近半年来趋于频繁，每逢经期必发，甚至一日发作数次。末次发作于2月15日，意识不清，肢体抽搐，两目上视，吐沫，约5分钟苏醒，醒后头痛呕吐。某医院检查脑电图显示：痫性放电。曾先后服用苯妥英钠、鲁米那、卡马西平等抗痫西药。刻诊：面色苍白，神情憔悴，心悸，抑郁，困惫。舌质淡，苔薄腻，脉细柔。证属气血亏虚，肝风扰动，冲任失调。治宜益气补血，平肝熄风，调和冲任。处方：党参15g，黄芪15g，白芍30g，熟地黄12g，生铁落60g，炙地龙6g，炙僵蚕9g，钩藤15g，石韦15g，生南星15g，淡苁蓉12g，砂仁4.5g(后下)，星蜈片10粒(分2次吞服)。水煎服，1日1剂，服14剂，仍继续服用鲁米那0.03g，日服3次。后分别于1988年12月12日、1990年4月2日复诊两次后，癫痫已两年半未发，健康情况良好。于春节结婚。煎药改为隔日1剂。星蜈片6粒，分2次吞服。鲁米那0.015g，日服2次。于1990年11月产下一男孩，母子均健。以后停服煎药，单服星蜈片及鲁米那，逐步减量。1992年4月来诊，已四年半未发，遂告停药。
3　多发性抽动—秽语综合征
　　多发性抽动—秽语综合征起病于儿童时期，临床特征为慢性、波动性、多发性的运动肌(头、面、肩、肢体、躯干等肌肉)快速的抽动，伴有不自主的发声及语言障碍，安静休息时诸症皆平，情绪紧张或激动时病情加重。先生认为：本证属于肝风内动之征，由于风为阳邪，善行而数变，往往因风而生痰或因痰而生风，风痰窜动，上扰神窍，以致抽动、秽语不休，同时由于心神失养，神明不安，故而注意力不能集中，情绪紧张时症情加重。治疗应平肝熄风，养心安神，化痰益智，处方常用天麻、钩藤、炙僵蚕、全蝎以平肝熄风，甘麦大枣汤合菖蒲、远志养心安神，生南星、煅龙骨化痰益智。
　　某患儿，男，14岁，近5年来出现不自主摇头，头面部肌肉快速抽动，眨眼耸肩频繁，喉中发出异常哼声，注意力不能集中，学习成绩明显下降，脑电图及头颅CT检查均无异常，长期服用“氟哌啶醇”、“安坦”治疗，症状控制不满意。入睡后诸症皆平，紧张时症状加剧。舌淡红，苔薄腻，脉细。证属肝风内动，夹痰上扰，心神不安。治宜平肝熄风，养心安神，化痰益智。处方：天麻9g，钩藤15g(后下)，炙僵蚕9g，炙甘草9g，淮小麦30g，大枣9g，丹参30g，菖蒲9g，炙远志4.5g，生铁落60g，生南星15g，煅龙骨30g，全蝎粉2g(分2次吞服)。服药7剂后症情减轻，连服2周诸症皆安，随访1年，每于考试前有眨眼、耸肩轻微反复，再服上药即可控制，学习成绩也有提高。
　　先生认为震颤麻痹、癫痫、多发性抽动等均为神经系统常见病，均有肝风扰动之象，故均应采用平肝熄风治疗。但三者成因，同中有异。临诊时应知其所同(肝风扰动)，明其所异，震颤麻痹重点在“虚”，癫痫重点在“痰”，多发性抽动症重点在“风”。然后再立法，有所依据，加以灵活化裁，庶可药症合度，提高疗效。

(收稿日期：1999－11－21)