辨证治疗药物流产后出血症78例
Treatment Based on Overall Analysis of Symptoms and Signs
for Colporrhagia After Drug－ Induced Abortion in 78 Cases

王火姣
(湖南邵阳市中西医结合医院，湖南邵阳422000)

　　关键词：药物流产；血证；中医药疗法

　　药物流产作为终止早孕的一种手段，在妇科中已广泛应用；但是药流后阴道持续流血，西医的清宫术及对症治疗又常使众多患者增加了痛苦而难以接受。笔者将药流后阴道流血按中医恶露辨证治疗78例，取得了较满意的效果，兹总结如下。
1　临床资料
　　本组78例均为以药流后阴道出血2周以上不净为主诉的门诊病人，其中年龄最小者18岁，最大者42岁，平均27.3岁；妊娠37～40天36例，41～45天32例，46～60天10例。
2　辨证治疗
2.1　气虚不摄、恶露不绝　本型患者多为素体虚弱、正气不足。症见恶露量多或淋漓不断，色淡质稀，下腹坠胀，体倦乏力，舌淡脉细。治以益气摄血，药用：白参15g，黄芪20g，白术20g，当归12g，升麻10g，艾叶炭10g，仙鹤草30g，藕节炭10g，益母草10g。
2.2　阴虚血热、迫血下行　临床表现为恶露量不多，但持续不止，色深质稠粘，面色潮红，腰膝酸软，口燥咽干，心烦失眠。治宜滋阴清热止血，药用：生地20g，熟地20g，白芍10g，炒栀子10g，地骨皮10g，地榆10g，大蓟10g，桃仁8g，红花5g，益母草10g。
2.3　外感热邪、冲任失调　产时产后，热邪乘虚而入，侵扰冲任，故恶露量多，色深而红，有臭秽气，下腹疼痛，面赤气粗，烦躁饮冷，舌红苔黄脉数。治宜清热解毒、凉血止血，药用：红藤15g，败酱草15g，蒲公英15g，银花15g，当归12g，桃仁8g，红花3g，丹皮10g，益母草10g，茜草10g。
2.4　郁怒伤肝、血失所藏　症见恶露不止，色红而暗，烦躁易怒，两胁胀痛，舌质红，脉弦数。此乃肝气郁结、日久化火伤肝、肝不藏血所致。治宜疏肝解郁、凉血止血，药用：柴胡10g，香附10g，丹皮10g，吴茱萸10g，当归10g，白芍15g，桃仁10g，红花5g，益母草15g。
2.5　瘀血不尽、新血不宁　产时感寒，血为寒凝；或服固涩药太早均致恶血不去，新血不宁，相并而下。临床表现恶露淋漓涩滞不爽、量不多，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，乳房两胁窜痛，舌边有瘀点，脉弦涩。治宜活血化瘀止血，药用：香附10g，小茴香6g，失笑散9g(包煎)，当归12g，续断15g，桃仁10g，红花5g，炮姜5g，益母草20g。
3　治疗结果
3.1　疗效标准　痊愈：服药后1周内阴道出血干净者；好转：服药后阴道内出血明显减少，但持续2周内方净者；无效：服药后阴道出血持续1月不净者。
3.2　治疗结果　本组78例中，治愈56例(71.8％)；好转15例(19.2％)；无效7例(9％)，总有效率91％。
3.3　不同证型与疗效的关系(见附表)

附表　不同证型与疗效的关系〔例(％)〕

4　体会
　　药物流产后阴道流血属中医“恶露”范畴，根据笔者20余年临床经验，临床常见上述5个证型，临症时气虚不摄，当益气摄血止血；阴虚血热，宜滋阴清热而止血；外感热邪，则清热解毒，凉血止血；郁怒伤肝，又当疏肝解郁；肝郁化火，更应清肝凉血；瘀血为患，宜活血化瘀以止血，只要辨证准确，方药对症，则疗效甚佳。
　　现代医学认为，大部分患者在药流后8～15天内逐步排尽少量的蜕膜组织，但由于个体差异和感染、环境影响等因素直接影响子宫的收缩，可致残留蜕膜滞留宫腔内难以排出，此时治疗，应以提高子宫兴奋性为宜。药理研究表明：桃仁、红花、益母草、当归、川芎等对离体及在体子宫均有兴奋作用，使子宫收缩性加强。所以，笔者在各证型的治疗中均加适量活血化瘀药，既可止血，又可防止血瘀，能起到相得益彰的效果。

(收稿日期：1999－10－09)