联用姜蛭汤和复方丹参注射液早期治疗急性脑出血41例
Jiangzhi Decoction Combined Compound Injection of
Red Sage Treating 41 Cases of Acute Cerebral Hemorrhage

文传智
(云南省通海县中医院，云南通海652700)

　　关键词：急性脑出血；姜蛭汤；复方丹参注射液

　　我院于1988年就开始进行早期运用活血化瘀法治疗急性脑出血的尝试，于1993年以来运用姜蛭汤和复方丹参注射液治疗急性脑出血41例，疗效满意，现总结报道如下。
1　资料与方法
1.1　一般资料　所有病例均符合1986年中华医学会第二次全国脑血管疾病学术会议修订的脑出血诊断标准^〔1〕。治疗组41例中男29例，女12例；年龄52岁～75岁，平均年龄61.8岁；有明确的高血压病史者37例；病程3～24小时者26例，1～3天者8例，3～7天者4例，7～10天者3例。对照组33例中男23岁，女10例；年龄56岁～78岁，平均年龄64.1岁；有明确的高血压病史者28例；病程3～24小时者22例，1～3天者5例，3～7天者3例，7～12天者3例。
1.2　出血部位与出血量　其中出血部位在基底节、壳核、丘脑和脑叶部位者，治疗组和对照组分别为30例和25例，4例和3例，4例和2例，3例和3例。出血量≤10ml的病例，两组分别为7例和5例，11～20ml者分别为8例和6例，21～30ml者分别为22例和19例，31～45ml者分别为4例和3例。以上两组一般情况相比，P均>0.05，具有可比性。
1.3　治疗方法　治疗组和对照组基础疗法相同，包括给氧、脱水、控制血压、维持水电解质平衡，治疗伴发病等，还给予脑细胞活化剂。治疗组在与对照组相同的基础疗法的基础上再予以复方丹参注射液16～20ml加5％葡萄糖或生理盐水250～500ml静点，并加用姜蛭汤(基本方：姜黄15g，水蛭5g，胆南星15g，法夏15g，石决明15g，丹参15g，红花15g，黄芩15g，生大黄6g，川芎10g，荷顶3个等)，随症加减，水煎服，每日1剂，口服或鼻饲。开始用药时间按入院时实际发病时间定，发病6～12h内给药者6例，12～24h给药者6例，1～3天给药者21例，发病3天后给药者8例，所有病例均于发病3天左右联合姜蛭汤口服或鼻饲。两组病例均用药4周为1疗程。
1.4　疗效判断标准^〔2〕基本治愈：意识恢复正常，肌力达Ⅳ～Ⅴ级，生活自理。显著好转：自觉症状好转，瘫痪或失语基本恢复，能独立行走，肌力提高2级以上。好转：瘫痪及失语改善，肌力提高1级。无效：症状及体征与治疗前比较无改变。
2　结果
2.1　两组临床疗效比较(见表1)

　表1　两组疗效比较〔例(％)〕

　注：与对照组比较^※P＜0.05，说明治疗组疗效优于对照组。
2.2　两组主要并发症发生率情况比较(见表2)

　表2　两组主要并发症发生率比较〔例(％)〕

　注：两组比较P＜0.05，说明治疗组并发症明显少于对照组。
3　讨论
　　脑出血属中医“中风病”范畴，其主要病机为脏腑阴阳失调，血溢脑脉之外。离经之血即为瘀血，结合脑出血急性期多兼有不同程度的瘀血、痰浊、内风、郁热等症，如肥胖、便秘、苔腻、舌青或紫或紫暗等，因此，“风痰血瘀型”是本病的主要证型，其病理基础是风痰及瘀血，且大多合并郁热。该型可持续4周左右。基于以上认识，笔者采用姜蛭汤以治标为主，使邪去正安，本方集活血通络、祛风化痰、清热平肝为一体，有助于纠正全身机能的紊乱，祛除病理产物，防治并发症，尤适应于脑出血急性期的治疗。
　　目前研究证实，活血化瘀药具有改善微循环障碍，降低毛细血管通透性，增强吞噬细胞功能，加速纤维蛋白溶解作用，四物汤及丹参等具有抑制脂质过氧化反应，增强超氧化物歧化酶活力，促进自由基清除的作用，对脑水肿防治有重要意义。复方丹参注射液系丹参及降香的提取物组成，运用活血化瘀法于脑出血急性期治疗过程中，有利于血肿的消散吸收，防治脑水肿，促进神经功能的恢复。姜蛭汤中水蛭为破血逐瘀之品，有效成分为水蛭素，具有抗凝、扩张血管而促进血液循环、减轻脑组织的炎症反应及水肿作用；姜黄有抗炎、抗氧化、清除自由基等作用^〔3〕；大黄通腑化瘀，含大黄酚，能散瘀止血，降低毛细血管通畅性，改善脆性，减少渗出。活血化瘀中药改善中风病症状的原因、机制复杂。诸多资料表明，某些微量元素与中风病的发生、发展密切相关，活血化瘀中药(如水蛭、丹参、赤芍等)富含有铜、锰、锌、镁等多种微量元素，通过对体内微量元素的调节，从而改善颅内应激状态，而使中风症状减轻，也是重要原因之一^〔4〕。
　　一般认为扩张血管药，可加重脑出血，升高颅内压。但本治疗组使用复方丹参针及中药汤剂后，未见明显的颅内压升高，亦未增加再出血的病例(治疗组再出血率2.4％，对照组6.1％)，部分病例服药1～3天后有胃脘不适、腹泻等现象，一般将药物减量后，症状即于3天左右自然消失，后仍照原剂量服用，未发现明显的毒副作用。说明经现代药理研究证实有扩血管作用的中药如水蛭等，按中医辨证施治原则配方使用后，多系统、多靶点作用于机体，整体调整，双向调节，不同于西药的血管扩张剂及抗凝剂。至于再出血的防治，关键在于血压的理想控制，降压和化瘀能达到很好的止血效果。
　　脑出血的病因以高血压常见，这些患者均有不同程度的动脉硬化症，心、脑、肾等脏器均存在潜在的病变及损害。并发脑出血后机体处于高度应激状态，中枢神经系统功能紊乱，各类并发症相继出现，直接影响到脑出血的预后。脑卒中后，并发左心功能不全不在少数，急性脑出血并消化道出血其发生率达20.6％^〔5〕，并发急性肾功能衰竭的发生率达11.2％，随着头部CT的广泛运用，动态观察结果证实脑出血患者入院后一段时间还存在继续出血问题^〔7〕。脑出血后继发脑梗塞报道较少，本对照组资料显示其发生率达6.1％。治疗组主要并发症发生率明显下降，疗效优于对照组(P＜0.05)，说明早期运用中药汤剂及丹参注射液治疗脑出血，可针对风、痰、瘀、热等病理因素进行干预治疗，整体调理，有助于恢复内环境的稳定，改善颅内应激状态，防治并发症，从而避免缺血脑细胞受到进一步损害和为缺损神经功能更好恢复创造有利条件，值得进一步探讨。
　　总之，早期联用中药汤剂及复方丹参注射液治疗脑出血，能明显提高临床疗效，减少并发症，促进神经功能的恢复，降低病残病死率，值得临床推广运用。
参考文献
〔1〕王新德.各类脑血管病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：60
〔2〕孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：57
〔3〕陈宏.姜黄的药理作用研究概况.国外医学·中医中药分册，1996，18(6)：3
〔4〕郑绍国，王新志，李连章.中风急症(第1版).天津：科技翻译出版公司，1994.356
〔5〕牛青桃，毛洪.高血压性脑出血临床并发症分析.临床荟萃，1997，12(23)：1084
〔6〕黎德齐，李耀彩.急性脑血管病的急性肾功能衰竭.中国神经精神病杂志，1994，20(21)：98
〔7〕袁建喜，安俊荣，王继川.高血压脑出血继续出血研究进展.临床荟萃，1998，13(21)：1000

(收稿日期：1999－08－16)