针灸治疗脊髓灰质炎的研究进展
Research Development of Acupuncture and Moxibustion
in Treating Poliomyelitis
施炳培
Shi Bingpei
(上海医科大学附属儿科医院，上海200032)
(The Affiliated Pediatrics Hospital, Shanghai Medical University ,
Shanghai 200032)
摘要：综述了针灸治疗脊髓灰质炎的临床研究进展，其治疗方法丰富多样，除采用单纯的针刺、电针、穴位注射等传统方法外，还探索出一些新的治法及新的有效经穴。充分表明和肯定了针灸对此病的疗效；介绍了运用现代医学的检测手段对其作用机制进行初步探索的报道；并提出了研究中存在的问题及今后的研究方向。
关键词：针灸；脊髓灰质炎；研究进展
Abstract: This paper summarized the clinical research development
of acupuncture and moxibustion for poliomyelitis by plentiful therapy methods, which
including not only the traditional methods of simple——acupuncture、 electropuncture、
acupoint injecting, but also some new therapy methods and effective acupoint. The author
had fully indicated and confirmed that acupuncture and moxibustion were effective against
poliomyelitis, and introduced that using modern medical examination methods to initially
explore its role mechanism, moreover, the author pointed out the problems in research and
the research direction in future.
Key words: Acupuncture and moxibustion; Poliomyelitis; Research
development
脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，是因病毒损害了脊髓前角运动神经细胞所引起的肢体瘫痪，属于中医的“痿证”范畴，治疗较为棘手。为此，诸多医家采用各种疗法对本病进行了大量探讨研究，总结出不少治疗经验，并且运用现代医学的检测手段，对其作用机制也进行了初步探索，取得了一定效果。现将有关报道综述如下。
1 临床研究
临床治疗脊髓灰质炎一般以辨证论治为原则，按照“治痿独取阳明”的中医理论，临床上选用以阳明经穴为主穴，并根据不同的瘫痪症状选取局部腧穴，以循经和局部取穴相结合，是目前临床应用最广泛的取穴原则，而在治疗方法及手法上则丰富多样，有单纯针刺、电针、穴位注射、穴位埋线、激光穴位照射等。
1.1 单纯针刺
采用传统的针刺治疗是古代沿袭至今仍为有效的治法，由于其操作简单、方便实用，是目前最常用的方法之一。秦氏〔1〕治疗2296例，急性期取大椎、曲池、合谷、足三里，症见精神萎靡、肢体瘫痪则取风府、哑门、大椎、陶道、命门、腰阳关等，每日1次，至体温、情绪正常为止；恢复期和后遗症期循经取穴，取背俞和局部穴相结合，肌肉萎缩的肢体则用艾条温和灸，结果总有效率达99.12％，其中痊愈和基本痊愈占27.83％。李氏〔2〕采用多经多穴治疗500例：①轻症患儿每次多取一条阳经、二条阴经的主要腧穴；②重症患儿每次多取二条阳经、二条阴经的主要腧穴；③视麻痹肌群经络的分布，阳经与阴经应灵活掌握，交替治疗。结果：治愈306例，显效184例，好转10例，治疗次数最少的5次，最多的为102次。并且发现早期治疗效果好，半身、四肢和单上肢瘫痪者比较难治，单下肢瘫痪较易治愈。
1.2 电针
有学者认为在针刺的基础上加用电针刺激仪通电治疗，能够加强刺激量，提高疗效。施氏〔3〕根据中医理论及西医的解剖知识，采用麻痹肌群及其所受支配的神经干周围的穴位，以上带下、以主带次进行选穴治疗了158例患儿，总有效率达91.8％。顾氏〔4〕根据患者病变部位的经络分布和循行走向，结合麻痹肌群的分布和功能状态选有关经、穴组方，临床较多采用脾胃经穴组和膀胱、胆经穴组，另外还选用任、督脉经穴2～3个，藉以调整阴阳。治疗时机按子午流注纳支法，选脾胃经气血旺盛的“辰”、“巳”两个时辰，施以电排针治疗1076例，其中基本治愈372例，显效356例，好转305例，无效43例，总有效率为96％。
1.3 穴位注射
穴位注射是根据针灸治疗的理论，并结合现代药物作用的原理而创造出的一种中西医结合疗法，它能充分发挥针刺及药物的双重作用，维持刺激时间长，通过多年的临床实践，证明其确实是一种行之有效的治疗方法。一般选用营养神经和肌肉的药物，如维生素B注射液、活血化瘀药(当归、丹参)、硝酸士的宁等，每次选3～4穴，每穴注入药液0.5～1毫升，隔天1次，有效率在90％左右。
1.4 穴位埋藏
对于瘫痪严重、病程较长、采用其它方法治疗无效或效果不明显，或不能坚持每天或隔天治疗的患儿，可采用穴位埋线、注线或结扎方法治疗，此方法刺激量大，维持刺激时间长，一般20～30天治疗1次就可达到治疗目的。赵氏〔5〕治疗250例，原则上以手足阳明经穴为主，麻痹肌群为辅，每次选3～5穴，每月1次，一般进行2～6次。近期疗效：基本痊愈49例，显效106例，好转90例，无效5例。并认为埋线3次以内疗效最佳。陶氏〔6〕采取传统的经络穴位和现代医学神经、肌肉运动点(刺激点)相结合的方法治疗835例，用腰穿针将羊肠线埋入肌肉麻痹的特定部位，隔40天进行1次，结果：痊愈70例，显效269例，好转483例，无效13例。
1.5 激光穴位照射
将传统的针灸疗法同现代科学技术相结合而创造出来的激光针疗法，具有无痛、无损伤、无副作用等优点，深受患儿欢迎，临床应用逐渐增多。李氏〔7〕用氦氖激光针治疗226例，结果总有效率达96.9％，并认为激光能使穴位组织兴奋，血管扩张，以改善肌肉的血供和营养，同时可加速神经传导、恢复神经功能。
1.6 综合治疗
采用各种疗法治疗脊髓灰质炎均有一定疗效，有许多学者认为综合治疗比单一方法好，它能充分发挥各种疗法的特长，因而在临床取得了满意的效果。贾氏〔8〕报道105例，以针刺为主，配合扶突或秩边穴电击手法、一穴三针法、药物竹罐疗法、高温火针疗法等，治疗2个月，全瘫32例中痊愈25例，显效6例，好转1例；半瘫73例中痊愈29例，显效35例，好转9例。孙氏〔9〕治疗570例，对手腕下垂、趾不能伸直、足下弯、内外翻及腰臀部弯曲、变形等，采用单纯针刺，强刺激，不留针；而对肌肉轻度萎缩，腿细无力及瘫痪严重者，采用穴位注射小儿麻痹灵(内含加他敏、硝酸士的宁、当归、维生素B1、B12)；对于腰臀部、上下肢肌肉瘫痪而未萎缩者，采用穴位埋线；无肌肉萎缩的瘫痪肢体采用电兴奋；对于严重畸形采用矫形手术，结果总有效率为99.1％。施氏〔10〕也用综合治疗取得了满意的疗效，总有效率达95.6％。一般对病程短或瘫痪程度轻的患儿单独采用水针或电针治疗，如治疗2～3个疗程效果不明显者，可应用水电针综合治疗；对重度瘫痪，经3～6个疗程水电针治疗不显著者，同时病程超过1年者，可用穴位埋线或结扎治疗。
1.7 其它新的治法及有效经穴
治疗脊髓灰质炎除采用常规的辨证论治取穴及治疗方法外，不少学者在临床实践中还摸索出一些新的治法及新的有效经穴。郭氏〔11〕报道应用背三针刺激督脉为主治疗310例，有效率达99％。刘氏〔12〕采用口针治疗270例，总有效率为94.4％，其中治愈占71.1％。还有的采用点穴、电兴奋等治疗并取得了明显的效果。
2 实验研究
近年来，有不少学者在治疗的同时，配合实验研究，来阐明针灸的作用机制。如通过对针刺前后血中单胺类神经递质含量的测定，提示在本病治疗过程中，有5－HT系统的参与，由于这种作用，使血管运动系统功能增强，从而改善了患肢肌群的血液供应〔13〕。同时在脊髓灰质炎患者股四头肌肌电图中也观察到针刺后运动单位重新出现或数量增加，电压增加，时限延长，出现多相电位，表明肌力增加〔14〕。也有人〔15〕观察经皮电刺激大脑皮层及脊髓的运动诱发电位的变化发现，经针刺后可以缩短传导时间，究其原因可能是针刺改善了神经根和神经的内部环境，促进了炎症的吸收、消退，使尚未坏死的神经细胞恢复功能，另外通过刺激周围神经来代偿失去功能的部分神经，使下肢肌力获得增强。
3 展望
本文综述了针灸治疗脊髓灰质炎的临床研究进展，从已发表的文章来看，一般性临床报道多，实验研究资料少，缺乏对照组数据，科学性尚不够强，疗效评定标准较乱，各地报道颇不一致，缺少可比性。笔者认为今后除应继续进行临床观察、探索新的治疗方法外，在治疗前应作详细的体格检查，尤其是肌力的测定，这样才能有的放矢，选择合适的穴位，客观地观察临床效果。治疗原则一般宜采用麻痹肌群及其所受支配的神经干周围的穴位，以上带下、以主带次进行选穴治疗。在治疗措施上应尽量采取综合形式，发挥各种疗法的特长。疗效标准应尽量统一和客观化，应以各组肌力的进步为标准，这样才能从众多的治疗方法中，筛选出行之有效的治疗方法。另外，针刺治疗应及早进行，一般在热退后即可开始，早期治疗不仅可控制瘫痪症状的发展，促进麻痹肢体的恢复，也可减少后遗症的发生，不要认为此病在恢复期内有自动恢复的可能，因而延误了治疗时机，而造成难以恢复的后遗症，给今后治疗增加不必要的麻烦。并且应坚持治疗，尤其对于瘫痪严重的患儿更应采取各种疗法，坚持较长时间的治疗，才能见到明显的效果。在治疗方法上，早期宜采用轻刺激，应用单纯针刺、水针或激光针；后遗症期应加重刺激量，可采用电针或穴位埋藏疗法。平时应加强患儿主动或被动的功能锻炼，对有严重骨骼畸形、肌腱挛缩的患儿，必要时需进行手术矫形。在理论上应进一步开展临床研究和实验研究，以阐明针灸治疗本病的作用机制。
参考文献
〔1〕秦宁泰，谢锡亮.针刺治疗小儿麻痹2296例临床报道.中国针灸，1986，6(6)：1
〔2〕李延芳，朱伟，张秀芳，等.多经多穴治疗小儿麻痹症500例.中国针灸，1991，11(3)：5
〔3〕施炳培，林丽玉，卜怀娣.电针治疗脊髓灰质炎恢复期及后遗症期158例.云南中医杂志，1987，8(6)：17
〔4〕顾光，金祖培，周逸平，等.电排针治疗小儿麻痹后遗症1076例临床疗效总结.安徽中医学院学报，1988，7(2)：40
〔5〕赵兰，马学媛.穴位埋线治疗250例小儿麻痹症.中国针灸，1985，5(1)：1
〔6〕陶玉梅，李明勤，王红云，等.羊肠线埋藏疗法治疗小儿麻痹症.针灸学报，1992，8(6)：2
〔7〕李光锋.氦氖激光治疗脊髓灰质炎瘫痪型226例疗效观察.江西医学院学报，1985，25(3)：59
〔8〕贾广田.针灸治疗小儿麻痹后遗症105例.中国针灸，1987，7(4)：11
〔9〕孙俊华.针刺为主综合治疗小儿麻痹后遗症570例.江苏中医杂志，1984，5(3)：54
〔10〕施炳培，林丽玉，卜怀娣.针刺治疗小儿痿证617例临床观察.中医杂志，1988，29(12)：51
〔11〕郭转.背三针治疗小儿麻痹症310例的临床总结.河南中医，1984，(5)：39
〔12〕刘金荣.口针治疗小儿麻痹症270例疗效观察.河北中医，1985，(5)：47
〔13〕刘怀冰，顾光，周逸平，等.电排针治疗脊髓灰质炎血中单胺类神经递质的测定观察.安徽中医学院学报，1988，(1)：37
〔14〕顾光，金祖培，周逸平，等.电排针治疗小儿麻痹后遗症的临床研究.中国针灸，1988，8(5)：1
〔15〕李敏，王宗学.针刺对小儿麻痹症MEP的影响及临床观察.中国针灸，1995，15(5)：1
(收稿日期：1999－11－08) |