中西医结合治疗儿童陈旧性股骨干骨折58例
Integrated Treatment of TCM and Western Medicine
for 58 Children with old Femoral Shaft Fracture

陈宁，何进阶，何中初
(湖南省道县中医院，湖南道县425300)

　　关键词：股骨干骨折；陈旧性；儿童；中西医结合疗法

　　我院骨伤科从1992年3月至1998年3月，收治58例儿童陈旧性股骨干骨折，根据骨折的移位方向或骨折类型不同，采用中西医结合方法进行治疗，疗效较好。现报告如下。
1　临床资料
　　本组58例儿童陈旧性股骨干骨折，均系骨折在3周以上、对线对位差、对功能有影响的住院患者。其中男42例，女16例；4～10岁40例，11～15岁8例；跌伤40例，碰击伤12例，压砸伤6例；骨折部位：上1/3段2例，中1/3段48例，下1/3段8例；左侧40例，右侧18例；横断骨折16例，斜形骨折40例，粉碎性骨折2例；骨折断端重迭3厘米以上者40例，成角移位15°以上者6例，既重迭又成角者12例；入院前经手法复位、小夹板固定者50例，皮肤牵引、夹板固定者8例。
2　治疗方法
2.1　手法折骨　在局麻下采用闭合手法进行人工折骨。根据不同的类型，采用不同的折骨手法。
　　(1)骨折侧向位重迭的，采用牵引旋转折骨法：术者一手固定骨折近端，一手旋转骨折远端，使远近两端之间产生一种旋转力，破坏新生的骨痂，直到骨折断端已有明显活动为止。
　　(2)骨折成角畸形的，采用杠杆折骨法：一般按原成角进行反折，将畸形纠正，如向外成角者，伤员取侧卧位，伤肢在下方，用三角木放在骨折成角的顶角下，术者一手固定骨折近端，一手握住骨折远端向下压，使之折断。
　　(3)骨折向前或向后错位重迭者，采用牵引提压旋转折骨法：伤员取仰卧位，一助手固定髋部，另一助手托住小腿抬高15°，如是向前错位重迭者，术者一手握住骨折近端向下压，一手握住骨折远端向上提。如是骨折向后错位重迭者，术者一手握住骨折近端向上提，一手握住骨折远端向下压，并用力旋转骨折远端，随同助手拔伸牵引使骨痂断裂。
2.2　牵引治疗　牵引是矫正和防止骨折断端重迭的主要方法，主要作用在于对抗肌肉的收缩力。
　　(1)皮肤牵引：4～10岁采用皮肤牵引，牵引重量3～5分斤，一般2～3周。
　　(2)骨牵引：10～15岁均作骨牵引，除下1/3段骨折作胫骨结节牵引外，其它均作股骨髁上牵引，牵引的体位根据骨折的部位与移位情况而定，主要是牵引方向和股骨干轴线保持一致。先以大于体重1/8的力量牵引2～3天，然后改为维持牵引，一般为体重的1/10。骨折端已有骨痂连接，即可撤除牵引。
2.3　手法复位夹板固定　重迭牵开后，需根据骨折移位的方向采用端提挤压手法，纠正前后或侧向移位。再用四合一夹板外固定。作股骨髁上牵引者则在夹板的内外侧下端作一缺口，供钢针穿透。夹板放置后，再用布带4条结扎，其松紧度以能上下移动1厘米为准。每天检查调整布带的松紧度，注意下肢血液循环和压迫性溃疡。
2.4　中药治疗　儿童陈旧性股骨干骨折其局部肿胀基本已消，虽作手法整骨，但骨折处的软组织损伤小，出血不多，故初服和营止痛汤加牛膝5～7剂，再改服补髓生血汤，但必须辨证加减，如偏热者，和营止痛汤去乌药加生地、丹皮；补髓生血汤去锁阳、桂枝，加菟丝、益智仁。
2.5　功能锻炼　早期作踝趾关节和股四头肌的活动，骨折临床愈合后才可加强膝关节屈曲功能。
3　治疗效果
　　按国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中股骨干骨折的疗效评定标准评定，结果治愈40例，好转15例，有效2例，未愈1例。
4　体会
　　儿童新鲜股骨干骨折早期未经治疗或治疗不当，导致骨畸形愈合，经照片检查后根据不同的畸形，采用不同的手法进行折骨，把陈旧性骨折变成新鲜骨折，然后再根据新鲜骨折的治疗方法进行治疗，收到了较好的效果，说明用闭合正骨手法复位安全，可使大部分患者免于开放手术治疗的痛苦。由于儿童骨折后愈合及塑形能力较成人强，因此治疗中必须注意牵引力轴线的端正，而对位不一定象成人要求那么高。本组58例入院前采用手法复位、夹板固定的就有50例，占86％。这说明儿童股骨干骨折经手法复位后单纯采用夹板固定并不稳固，只有通过牵引，才能纠正重迭移位，通过正骨手法夹板加压垫才能纠正前后及侧向移位。

(修回日期：1999－12－06)