中西医结合治疗腰椎间盘突出症116例
Integrated Treatment of TCM and Western Medicine
for Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc in 116 Cases

葛华阶
(湖南省岳阳市二人民医院，湖南岳阳414000

　　关键词：腰椎间盘突出症；疼痛；中西医结合疗法
　　
　　腰椎间盘突出症是临床上常见的疾病，统计表明体力劳动者中发病率为15～20％，其治疗方法虽多，但各有优缺点。笔者自1995年10月至1998年12月收治的腰椎间盘突出症病例中，有116例采用封闭、牵引、手法、中药内服综合治疗，取得较好疗效。现报告如下。
1　一般资料
　　全部病例均按国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准诊断。本组116例中，男76例，女40例；年龄25～58岁，平均39岁；病程1周～20年。单纯腰骶部疼痛20例，单纯腿痛11例，典型的腰腿痛85例；脊椎保护性侧凸47例，棘突旁有压痛点80例，脊柱过伸过屈试验阳性92例，直腿抬高试验106例，受累神经感觉减退95例，患肢肌力减退Ⅰ～Ⅱ级71例。X线片提示有腰椎生理曲线改变66例。本组病人全部行CT检查，L3～4间盘突出5例，L4～5间盘突出58例，L5～S1间盘突出34例，两个以上间盘突出19例；外侧型86例，混合型23例，中央型7例。
2　治疗方法
　　(1)卧床休息制动3～5天。(2)0.5％利多卡因10ml＋东莨菪碱0.2mg＋地塞米松10mg＋VitB12500ug，硬膜外封闭，5～7日1次。(3)腰椎牵引，牵引力以患者能够承受为宜，一般采用35～60kg的牵引力，每次30分钟，每日1次。(4)手法治疗：均在牵引后进行，每日1次。步骤：①直腿抬高：仰卧位，患者膝关节伸直，术者一手握患者足部，另一手扶住膝前部，作被动直腿抬高活动，尽量加大直腿抬高角度，每做一次同时作足背伸3～4次，反复3次；两侧分别进行。②斜搬：患者侧卧，上侧下肢屈曲，术者用一肘按住患者肩前部，另一肘按住臀后部，两肘作相反方向用力，使腰部旋转；用力适度，反复3次；两侧分别进行。③抖腰：患者侧卧，下侧髋膝稍屈曲，上侧下肢伸直，术者一手按住腰骶部(病变部位)，另一手握住小腿或踝部，使髋部过伸，两手对抗用力，快速推抖，反复3次。④压颤：俯卧位，术者用双手重叠压在腰骶部，进行快速按抖，反复3次；⑤揉滚：俯卧位，以揉滚手法自脊柱两侧从上至下反复3～5次，作为收功。(5)中药治疗：以温经活血、疏风化湿、通络止痛为法，方用独活寄生汤加减，基本方：独活9g，防风6g，川芎9g，牛膝9g，秦艽12g，当归12g，熟地15g，茯苓12g，白芍10g，细辛5g，赤芍12g，杜仲10g，红花6g，甘草6g；血瘀证可酌加桃仁、红花、乳香、没药等，寒湿证酌加制附片、制川乌、全蝎；肾阳虚可酌加淫羊藿、菟丝子等，水煎服，每日1剂。
3　治疗结果
　　按国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症疗效标准评定疗效，结果：治愈98例，好转13例，无效5例，总有效率为95.69％；对98例病人进行3～12个月(平均6个月)随访，5例有不同程度的复发，继续给予上述治疗后症状改善。
4　讨论
　　诊断腰椎间盘突出症主要根据病史、特有的神经损害定位体征，结合X线片腰椎的退行性改变，一般都可以明确诊断。对有条件的患者或少数临床症状和体征不典型者，可进一步作CT检查，以明确诊断。
　　腰椎间盘突出症的基本病理改变是纤维环的退变或破裂，突出的髓核压迫神经根。急性期神经根呈现充血水肿等炎症反应，后期可发生粘连、变性和萎缩。病变周围组织亦因刺激而发生渗出、增生，组织变性，粘连形成，局部微循环改变等一系列无菌性炎症过程。治疗的关键是控制无菌性炎症，改善局部血液循环，减轻水肿和粘连，调整椎间隙内压和椎间关节紊乱，从而解除神经根压迫，达到缓解和治愈腰椎间盘突出症的目的。卧床休息制动可降低腰椎间盘内压，减轻突出间盘对神经根压迫的张力，使神经根相对松弛，受压减轻，供血改善，临床症状缓解。硬膜外封闭治疗可将药物直接注入病变部位，达到抗炎、抗过敏、消除水肿、抑制粘连、营养神经等目的。牵引可松弛椎间隙及后纵韧带的张力，有利于突出物回位，并可松解神经根的粘连，更好地促进无菌炎症过程好转。手法治疗可使侧隐窝容积扩大，可调整神经根管，较大幅度地松动上下关节突之间的关系，有利于根管内容和小关节粘连的松解。中药有温经活血、通络止痛、强筋壮骨之功效。诸法合用，提高了保守治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。

(修回日期：1999－11－12)