中西医结合治疗原发性肾病综合征82例
　
湖南省攸县峦山镇医院(412312)刘金坤　谭冬媛

关键词　中西医结合疗法　肾病综合征　原发性


　　激素是目前治疗肾病综合征的主要药物，但长期使用激素可引起很多不良反应，为了提高临床疗效，减少复发率与激素的副作用，临床上常采用中西医结合治疗。笔者自1995年至1997年采用中西医结合治疗该病42例，并与单用肾上腺皮质激素治疗的40例作对比观察，现将结果报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

　　本组病例共82例，治疗组(中西医结合组)42例，男性30例，女性12例；年龄7～20岁16例，21～30岁11例，31～40岁8例，40岁以上7例；病程最短半年，最长12年；有激素治疗史者29例。对照组40例，男性28例，女性12例；年龄6～20岁15例，21～30岁12例，31～40岁8例，40岁以上5例；病程最短4个月，最长11年；有激素治疗史者22例。

1.2　诊断标准(1)

　　(1)大量蛋白尿(尿蛋白大于3.5g/L)；(2)低白蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)；(3)明显水肿；(4)高脂血症(血中胆固醇高于5.7mmol/L)。

　　其中(1)、(2)为必备条件，并排除狼疮性肾炎、糖尿病肾病，以及其它原因引起的继发性肾病或先天性肾病综合征。

2　治疗方法

2.1　对照组

　　强的松首始大剂量治疗阶段每日1mg/kg，晨起顿服，共用8周。如完全缓解，每周减药5mg，直至停药；如仅部分缓解，强的松如上述减至小剂量(0.5mg/kg/d)时，将两日剂量隔日顿服，持续治疗至尿蛋白转阴或持续治疗8个月左右，再逐渐缓慢减药，以至停用。

2.2　治疗组

　　在对照组治疗基础上加用本院自制中药肾康宝(主要成分为生黄芪、党参、生地、山萸肉、木、益母草、六月雪、土茯苓、白花蛇舌草)，每次10g，每日3次，用至强的松停药后6个月。

3　疗效评定标准

3.1　尿蛋白消减情况(2)


　　(1)完全缓解：治疗后尿蛋白转阴，定量<200mg/d； (2)显 著 缓 解 ： 治 疗 后 0.2g/d<尿 蛋 白 ≤ 1g/d， 或 虽 1g/d<尿 蛋 白 <3g/d， 但 定 量 减 少 ≥ 50％ ； (3)部 分 缓 解 ： 治 疗 后 尿 蛋 白 <3g/d， 而 定 量 减 少 <50％ ， 或 尿 蛋 白>3g/d，但定量减少>50％；(4)无效：治疗后尿蛋白无明显改善。

3.2　肾功能情况(2)

　　(1)显著改善：治疗后血肌酐减少50％以上；(2)稳定：治疗前后无改变；(3)显著受损：血肌酐增加100％。

4　治疗结果

4.1　两组疗效比较　见表1。

表1　两组疗效比较

组别 例数(n) 完全缓解例(％) 显著缓解例(％) 部分缓解例(％) 无效例(％) 总有效例(％)
治疗组 42 26(61.9)△ 9(21.4) 5(11.9) 2(4.8) 40(95.2)△
对照组 40 9(22.5) 8(20) 9(22.5) 14(35) 26(65)

　　注：与对照组比较，△P<0.05。

　　从表1可见，治疗组完全缓解率、总有效率均明显优于对照组，差异有显著性(P<0.05)。



4.2　两组24h尿蛋白、血浆白蛋白、肾功能、血脂比较　见表2。

　　从表2可知，两组治疗后均能降低尿蛋白、血脂及肌酐，升高血浆白蛋白，其中治疗组降低尿蛋白和血脂、升高血浆白蛋白效果优于对照组。

4.3　两组复发情况的比较

　　经追踪观察，治疗组半年复发率、1年复发率、2年复发率分别为2.4％、11.9％、14.3％，而对照组为20％、35％、55％。经Ridit分析，两组有显著性差异(P<0.01)。

)

表2　24h尿蛋白量、血浆白蛋白、血脂、肾功能比较

项目 治疗组(n=42) 对照组(n=40)
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
24h尿蛋白量 7.74±3.95 1.69±2.08※※△△ 7.52±4.13 3.75±2.96※※
血浆白蛋白 20.71±6.32 38.8±5.81※※△ 20.76±6.62 31.28±5.31※
胆固醇 11.15±2.82 5.76±1.52※※△△ 10.96±2.89 2.76±1.86※
甘油三酯 1.84±0.92 1.23±0.69※ 1.82±0.89 1.27±0.65※
肌酐 187.72±14.51 90.31±6.45※△ 188.54±14.2 153.45±8.57
尿素氮 5.25±1.87 5.19±1.79 5.24±1.89 5.32±1.82

　　　　注：与治疗组比较，※P<0.05， ※ ※ P<0.01； 组 间 比 较 ， △ P<0.05， △ △ P<0.01。

　

5　讨论
　　肾病综合征属中医“水肿”、“虚劳”等范畴，病机主要有正虚和邪实两个方面，正虚以脾、肾两虚为主，肾虚尤为突出。因禀赋不足或病情迁延缠绵，日久势必耗伤肾气，肾气亏损，精关失固，蛋白等精微物质不摄而长期漏入尿中，脾肾气虚，导致病情加重，日久致脾肾阳虚。标实为湿热、瘀血，由于感染而出现热毒或长期应用激素或过用温阳药物而化热，加之原有残留水湿与之相合，因而出现湿热内生。肾康宝中黄芪、党参健脾益气，生地、山茱萸、枸杞滋肾阴，六月雪、土茯苓、白花蛇舌草清热利湿解毒，木、益母草清热解毒、活血化瘀通络，诸药合用，共奏健脾补肾、清热利湿解毒、活血通络之功。

　　肾病综合征的发病机理十分复杂，与机体免疫、凝血、纤溶和激肽系统都有密切联系(3)。激素通过免疫抑制和抗炎作用改善自身免疫所致的肾小球炎症损害及增加肾血流量和肾小球滤过率，对水肿和蛋白尿的减轻或消失、肾功能的保存均有益处。但由于大量尿蛋白使体内丢失大量的免疫球蛋白和补体成分，削弱了机体的免疫功能；加之低蛋白血症影响肾上腺皮质激素在体内作用的发挥；或长期使用激素，对下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的反馈抑制，致肾上腺皮质功能低下，导致患者免疫功能十分紊乱，使之难治或易复发。中药肾康宝配合激素治疗该病取得较为满意的疗效，其作用机制可能是通过提高机体免疫功能，促进自身肾上腺皮质功能，拮抗外源性激素反馈抑制，调节下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴功能，从而发挥其调整免疫紊乱及抗炎与预防感染的作用。

参考文献

1　王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志，1993；32(2)：131

2　李幼姬，叶任高，姜傥，等.成人原发性肾病综合征治疗的探讨.中华肾脏病学杂志，1995；11(3)：133

3　叶任高，郭伟.临床表现为肾病综合征的原发性肾炎的免疫学发病机理.医师进修杂志，1992；15(3)：30

(修回日期：1999年5月30日)