针药结合治疗脂肪肝32例临床观察

上海中医药大学中医文献研究所　(200032)　李　洁　许佳年^※张　琴^※※

关键词　脂肪肝　自拟降脂汤　针灸

1　临床资料

1.1　一般资料

　　共观察92例脂肪肝患者，随机分为针药结合治疗组32例，中药治疗组30例，对照组30例。针药结合治疗组32例中男28例，女4例；年龄20～63岁，其中28～45岁25例；平均病程2.8年。中药治疗组30例中男26例，女4例；年龄22～59岁，其中28～45岁24例；平均病程2.6年。对照组30例中男27例，女3例；年龄22～59岁，其中28～45岁23例；平均病程2.5年。3组病例用药前的肝功能、血甘油三酯、胆固醇、B超检查的结果、性别、年龄、病程、临床表现，统计学上无显著差异，具有可比性。

1.2　诊断标准

　　①肝功能(ALT)轻中度升高；②甘油三酯(TG)>2.3mmol/L，总胆固醇(TC)>6.18mmol/L；③B超显示肝肿大，脂肪样变，有局限性脂肪肝或弥漫性脂肪肝。临床表现为乏力，纳差，恶心，肝区胀痛或无明显症状，同时上述3项检查中具备两项，可以诊断为脂肪肝。

1.3　辨证分型

　　①肝郁气滞型(12例)，症见胸闷，胁胀满，口苦，大便干结，舌苔薄，脉弦；②痰湿困脾型(34例)，症见神疲乏力，四肢困重，胸闷，纳呆，头晕，健忘，舌苔薄腻，脉濡缓；③瘀血内阻型(6例)，症见肝区刺痛，四肢麻木，舌有瘀斑，苔薄，脉涩；④肝肾两虚型(10例)，症见肝区隐痛，倦怠乏力，腰膝酸软，大便溏薄，舌淡体胖，脉沉细。

2　治疗方法

　　针药结合治疗组采用自拟降脂汤，药用生山楂、丹参、莱菔子各30g，首乌、草决明各20g，泽泻、郁金、半夏、木瓜各10g，陈皮6g。若肝郁气滞者，加柴胡、川楝子、延胡索、白芍各10g；痰湿困脾者，加苍术、茯苓、竹茹各10g；瘀血内阻者加泽兰叶、赤芍各10g，桃仁、红花各6g；肝肾两虚者加生地、桑寄生、杜仲各15g，山药30g。上述中药每日1剂，水煎，分两次温服，30天为1疗程。同时配合针刺，主穴取丰隆、足三里、三阴交、阳陵泉、内关，以1.5寸毫针刺入，针刺得气后，采用补虚泻实的手法，肝郁气滞者加太冲、行间、阳陵泉，用泻法；瘀血内阻者加血海、地机，用泻法；痰湿困脾者加公孙、商丘，均用泻法；肝肾两虚者加太溪、照海、复溜，用补法。每次取6～7个穴位，留针30分钟，其间行针1次。隔日针刺1次，15次为1疗程。中药治疗组单纯内服上述中药，疗程同上。对照组口服力平脂(法国利博福尼制药公司)，200mg1粒(微粒化)，每次1粒，1日1次，与餐同服，同时口服维康福，每次1片，1日1次，30天为1疗程。上述3组均治疗5～6个疗程后评定疗效。

3治疗结果

3.1　疗效标准

　　治愈：临床症状消失，血中甘油三酯、胆固醇、肝功能恢复正常，B超正常，停药后1月血脂无回升。显效：临床症状明显缓解，血中甘油三酯、胆固醇、肝功能均接近正常，B超肝脏回缩。有效：临床症状好转，血中甘油三酯、胆固醇或肝功能有1项接近正常。无效：治疗前后无明显变化。

3.2　治疗结果

3.2.1　3组总疗效比较92例患者，针药结合治疗组32例中，治愈5例，显效15例，有效7例，无效5例，总有效率84.38％。中药治疗组30例中，治愈3例，显效13例，有效8例，无效6例，总有效率80.00％。对照组30例中，显效8例，有效11例，无效11例，总有效率63.33％。

3.2.2　治疗前后血中甘油三酯、胆固醇、肝功能变化见附表。

　　B超提示，对照组30例治疗前后未见有脂肪浸润增多倾向；针药结合组32例中，治疗后肝内脂肪浸润消失5例，减轻21例，无变化6例；中药组30例中，治疗后肝内脂肪浸润消失3例，减轻21例，无变化6例。

4　讨论

　　脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内脂肪异常增多的一种病症，临床以28～45岁人群多见。随着人们生活水平的提高，脂肪肝的发生呈上升趋势，其发病可由长期过量饮酒、过食肥甘厚味、肝炎发病后调理不当、长期或过量服附表3组治疗前后各指标变化情况用有损肝脏的药物及某些疾病(如糖尿病)的并发症等原因造成。祖国医学中没有“脂肪肝”这一病名记载，根据其病机推测，有人认为属于“痰证”、“瘀证”和“积证”的范畴。其主要病因病机，外因是长期嗜酒，过度进食膏粱厚味，湿热酒毒内蕴，生湿酿痰；内因是脾失健运，肝失疏泄条达，气机失畅，膏粱厚味无以化生精微，壅积中焦，日久不解，化成痰湿，加之气血壅滞，痰瘀互结，停于胁下，乃成本病。临床治疗时分别予以疏肝理气、健脾燥湿、活血化瘀、补肝益肾等法，使肝、脾、肾功能正常，气血运行畅通，精微得以化生输布全身。方中生山楂消食化积，与丹参配合，祛瘀消积化脂；郁金、莱菔子疏肝解郁，行气导滞；泽泻、草决明利水化湿，清泄肝火；半夏、陈皮健脾化痰；首乌滋阴养血，祛痰化浊。现代药理研究发现，生山楂、草决明、泽泻、半夏有降血脂的作用；泽泻可使血清中胆固醇及肝脂肪含量下降；首乌可以减少胆道胆固醇的吸收，防止其在肝内沉积；丹参可以促进脂肪在肝中的氧化而降低脂肪含量，同时可以改善肝脏微循环，回缩肝脏。针灸取穴中，针刺丰隆既可化有形之痰，又可化无形之痰，可调理脾胃，促进运化，豁其痰浊，以杜绝生痰之源，配合内关，更加强了和胃降痰浊之效；足三里可调理脾胃功能，配合三阴交，可泻阳明、太阴之湿，扶助脾胃运化输布功能；阳陵泉有清化湿热之功效。实验研究发现，针刺足三里后，患者的血液流变学指标得以改善，TC、TG也随之下降；针刺丰隆可使血清中TC含量下降。还有实验提示，针灸可以通过增强交感神经功能，提高血中的肾上腺素、去甲肾上腺素水平，从而激活细胞膜上腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷增加，而产生脂肪分解的效应，从而达到降脂作用。综上所述，合理配伍的中药与针灸配合治疗，可有效地预防和治疗脂肪肝，可在临床进一步推广运用。

附表3　组治疗前后各指标变化情况

　　与对照组比较，※P<0.05。 (收 稿 日 期 ： 1999年 4月 29日 )

参考文献(略)