中药敷贴治疗支气管哮喘近况

云南省医学信息研究所　(650118)　张　杰　余兴权^※　

　　支气管哮喘是一种以阵发性、反复发作性呼吸困难为主要表现的变态反应性疾病。最新的研究结果表明，慢性哮喘是一种气道慢性炎症，在治疗上支气管扩张剂虽然必不可少，但抑制气道炎症更重要。中医认为支气管哮喘是内有伏饮、复为外邪引动所致的一种疾病，化饮祛邪是治疗本病的两大方法。近年来，许多学者独辟蹊径，在古代医家经验基础上对此病运用中药敷贴进行外治。药物敷贴疗法，是在患者体表穴位贴敷药物，通过药物的局部吸收作用治疗疾病，属中医外治疗法。本文拟就近10年来的中药敷贴外治支气管哮喘的概况作一综述。

1　按时令敷治

　　以《张氏医通》中验方(白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜汁)为主，按“冬病夏治”原则进行施治。

　　金卫平(1)对50例支气管哮喘患者，用张氏方(甘遂、细辛、白芥子、延胡索各15g)，选肺俞、心俞、膈俞，先在穴位皮肤上放麝香0.05g，然后敷药饼4～6小时，每年初伏、中伏、末伏第1天上午各敷药1次，连用3年。结果治愈8例，显效24例，有效13例，总有效率90％。孙伟(2)运用自拟方(白芥子35％、洋金花35％、细辛18％、甘遂12％)选肺俞、膈俞、心俞；在每年三伏天进行外治，每伏贴1次，每次2小时，3次为1疗程。经治支气管哮喘157例，痊愈51例，显效87例，好转11例，无效8例。董征(3)亦在夏季三伏用消喘膏(白芥子21g，元胡21g，细辛12g，甘遂12g，用姜汁调成膏状)，选双侧肺俞、心俞、膈俞敷药膏，每10天1次，每次4～6小时，连用3次，续贴3年。发作期患者在贴药期间逐渐减少支气管扩张药物用量。结果223例连续贴药5年以上者，痊愈72例、显效86例、好转35例、无效30例，有效率为86.5％，据此得出结论，即贴药年限越长、次数越多，效果越好。张庆祯(4)在1984～1989年间对1500例本病患者运用伏天贴药，方为白芥子、甘遂各18g，玄胡、细辛各10g，半夏8g研末后用生姜汁调成糊，第1次贴于双侧肺俞、心俞、定喘穴上；第2次贴于双侧厥阴俞、风俞、膈俞穴上。两组穴位交替使用；选三伏每伏第1天，共贴3次，每次间隔10天，连贴3年为1疗程。在1疗程以上的1500例中，痊愈129例，显效1059例，有效298例，无效14例，总有效率99.07％。王夏池(5)在《张氏医通》验方白芥子涂法的基础上进行了改进，其麝冰消喘膏(麝香、冰片、公丁香、白芥子、生半夏、细辛、肉桂、甘遂、元胡、桔红、生姜汁)用于夏季贴大椎、肺俞(双)、心俞(双)、膈俞(双)，每隔10天1次，每次2小时，连用3个夏季，经治43例(甲组)；并和传统张氏配方剂型组(乙组)44例相比较，其疗效经统计学处理，结论是剂型改变后疗效不降低，但从使用角度而言，新剂型更容易使用、推广。阎怀士(6)对51例哮喘者取肺俞(双)、膏肓(双)、定喘(双)穴，用贴敷散(白芥子、黄芪、甘草、细辛、甘遂、麝香等用姜汁调成糊)于夏季初、中、末伏的第1天上午10～12时进行敷贴，同时行病人治疗前后血清干扰素效价测定。结果表明治疗前51例病人血清干扰素水平都低于正常人；治疗后该水平有明显升高。

2　发病时敷治

　　即在病人发病时，不拘时令原则，即时给予治疗。

　　黄利莎(7)对220例6个月～10岁小儿哮喘患者，在口服麻杏三子汤同时，配合药物穴位外敷(白芥子、延胡索各30g，甘遂、细辛各15g，丁香、肉桂少许，鲜姜汁调为药饼)，选穴定喘(双)、肺俞(双)、膏肓(双)，8岁以上小儿加膻中穴，每次敷2小时，隔5天敷贴1次，连用3次。结果治愈156例，好转58例，无效6例，总有效率97.2％。谢培元(8)用中药药垫背心，穿于哮喘小儿胸背，药用麻黄、苏子、附片、干姜、白芥子、射干、细辛、厚朴、冰片，研粉后装入药垫，胸背各1块，经51例穿用1～4周后(和用西药的对照组45例一同观察)，发现总有效率、显效率明显优于对照组，治疗组还取得了肺功能改善、氧分压增高的效果。黄任华(9)以中药外敷为主(白芥子20g，莱菔子20g，地龙15g，生大蒜7g)，配以内服紫河车粉、鲜蛇胆。经治24例小儿支气管哮喘，每日敷药2次，每次1～2小时，连用3日，敷于胸(天突穴至膻中穴)、背(肺俞至心俞)。治愈9例，显效5例，有效7例，无效3例，总有效率87.5％。刘佑川(10)对50例病人采用敷贴、脐疗和耳穴埋药相结合，敷贴用白芥子、葶苈子、洋金花、麝香，用正骨水调成膏，敷于阿是穴、大椎、定喘、肺俞等。结果显效28例、好转22例，总有效率100％，同时测病人治疗前后IgE，发现其差别有显著意义。尉凤明(11)在对哮喘病人进行针刺、艾灸后配以药敷(甘遂、大戟、芫花各1份，白芥子、延胡索各3份)膻中、气海、膏肓或肺俞(双)、定喘、大椎，每2日1次、8次为1疗程，经治64例痊愈42例、显效10例、有效8例、无效4例，总有效率93.8％。邱华(12)采用陈修园外用奇方(川乌、连翘、当归、白芷等制成膏剂)，实证贴于肺俞、尺泽、膻中、列缺、定喘，虚证贴于肺俞、定喘、膏肓、太渊、太溪等，贴3天后取下，可间歇贴3个月；同时配相应变应原脱敏治疗。40例中显效13例，好转23例，无效4例，总有效率90％。宋振英(13)用喘贴宁(细辛、白僵蚕各等份，研细，用二甲基砜调膏)贴于神阙穴，2天换药1次，10天为1疗程，治支气管哮喘58例(1疗程)，显效28例，好转27例，无效3例，总有效率94.9％。游一中(14)采用安慰剂平行双盲对照法，以气道反应性为主要考核指标，用传统消喘膏在肺俞(双)、心俞(双)、膈俞(双)敷药，同时配合脉冲导入仪30分钟，加强药物吸收，药饼每次贴6小时，每周1次，连续15次，经治90例(并和94例对照组比较)治疗组14例显效，61例有效，15例无效，总有效率83％；对照组44例有效，50例无效。

3　述评与展望

　　中药敷贴外治法已取得较好的疗效，从现代透皮制剂给药方式看，它有下列优点：①不经消化系统破坏和肝脏的分解；②提供较长而稳定的药物作用时间；③药物可随时停止进入体内；④由于皮肤局部吸收，可使血药浓度稳定；⑤配合选穴给药，其作用是一般贴剂所难以达到的。和其它中医疗法相比，它还有高效、价廉、方便、简捷的优点。但仍需加强研究的是：①基础研究，应注重穴位敷贴药物的体外经皮(穴位)渗透性研究，如穴位和其它部位吸收药物的差异性；②药物及剂型研究，应筛选出疗效好、易吸收的药物和剂型；③应借鉴西医透皮吸收治疗的新技术、新方法，以提高外治法的疗效。

参考文献

1金卫平.“三伏”药饼外敷治疗哮喘50例报道.湖南中医杂志，1992；(4)：23

2孙伟.天灸治疗支气管哮喘157例.陕西中医，1988；9(5)：207

3董征.消喘膏对223例哮喘患者的10年疗效观察.中西医结合杂志，1988；8(6)：336

4张庆祯.伏天贴药疗法对1500例支气管哮喘的疗效观察.中国医药学报，1991；6(1)：51

5王夏池.麝冰消喘膏的研制及临床疗效.浙江中医杂志，1989；(11)：515

6阎怀士.穴位敷贴对哮喘患者血清干扰素的影响.上海针灸杂志，1992；(2)：7

7黄利莎.内外合治法治疗小儿哮喘症220例.湖南中医杂志，1994；(1)：35

8谢培元.药垫疗法治疗小儿哮喘51例.陕西中医，1994；15(8)：346

9黄任华.中药外敷为主治疗小儿支气管哮喘.江西中医药，1994；25(5)：38

10刘佑川.中医综合外治哮喘50例.江苏中医，1996；17(4)：10

11尉凤明.穴位拨刺艾灸涂敷法治疗哮喘证的临床疗效观察.针灸临床杂志，1996；12(5、6)：63

12邱华.中药贴敷治疗支气管哮喘疗效观察.医学信息，1996；9(5)：35

13宋振英.喘贴宁治疗支气管哮喘38例.中医外治杂志，1998；7(4)：21

14游一中.敷贴—脉冲疗法对支气管哮喘患者气道反应性的影响.中国中西医结合杂志，1992；12(2)：86

(收稿日期：1999年3月21日)