中医药治疗麻痹性斜视的临床进展与述评
石守礼
(河北省中医院，河北石家庄050011)
摘要：从辨证论治、定方加减、针刺治疗、电针治疗及推拿按摩5个方面综述了中医药治疗麻痹性斜视的临床进展，并进行了述评，提出了今后值得重视与研究的3个问题。
关键词：麻痹性斜视；中医药治疗；进展；述评
Clinical Development and Review of TCMP in Paralytic Strabismus
Shi Shouli
(Hebei Provincial Hospital of TCM, Shijiazhuang 050011)
Abstracts: The clinical development of TCMP in paralytic
strabismus has the following aspects: diagnosis and treatment based on overall analysis of
symptoms and signs、 modified fixed decoction 、 acupuncture therapy、 electrotherapy
and massage therapy. The author has a review on them and pointed out three problems worthy
of attaching and studying .
Key words: Paralytic strabismus; TCMP therapy; Development; Review
麻痹性斜视是临床常见的一种眼病，系由一条或数条眼外肌完全或不完全麻痹所引起的眼球运动障碍、眼位偏斜的疾病，起病突然，常伴有复视、头晕、恶心、呕吐及步态不稳等症状。西医学对本病尚无特效疗法，多给予维生素B类、能量合剂、血管扩张剂等，如无效，半年后予以手术治疗。然而，中医药对本病不但疗效好，且方法较多，现将中医药对本病的治疗进展加以综述。
1 辨证论治
辨证论治是中医临床常用的一种辨治方法，由于疾病所处的阶段不同，所出现的症状和体征不同，故一病可有多种证型的出现，鉴于此，本病临床分型较多，方药应用也不一致，有从病因辨证的，也有从脏腑气血辨证的，总括起来，大致有以下几种证型〔1－3〕：(1)脾虚中气不足型。治以健脾益气升阳，方用补中益气汤或培土健肌汤(实为补中益气汤加钩藤、全蝎、茯苓)。(2)脾肾不足型。治宜补益脾肾，方用六味地黄汤或自拟方。(3)风邪入络或风痰阻络型。治以祛风化痰通络，方用牵正散、正容汤、羌活胜风汤加减。(4)肝阳上亢，肝风内动型。治以平肝潜阳熄风，方用补阳还五汤。(5)瘀血阻络型。治以活血化瘀，方用桃红四物汤、血府逐瘀汤加减。(6)营卫不和，风邪袭络型。治以调和营卫，散风通络，方用桂枝汤加减。临床亦有按发病久暂而按阶段治疗者，认为新病是血虚，风邪乘虚而入，侵袭筋脉，自拟祛风活血汤治之(羌活、荆芥、白芷、当归、川芎、赤芍、路路通、防风、桂枝、党参、细辛、生姜、大枣)，上睑下垂加升麻、黄芪，瞳神散大加五味子。久病者用滋阴地黄丸(《审视瑶函》方)。不论新久，均外贴拔风膏(红蓖麻仁100g，川乌、草乌各5g，冰片、麝香各2g，研细末，以蓖麻仁捣膏，摊3cm×3cm麻纸上，贴患侧太阳、翳风、颊车、地仓或眶周穴上，隔日1换，每次1～2穴)。共治32例，治愈31例，好转1例〔5〕。
2 定方加减
协定处方或称基本方、专方，是一些医生根据本病的病因病机和自身经验，制订出的固定方剂，临证时根据患者证情稍作损益，疗效同样肯定，也便于他人学习。张怀安等用加减正容汤(羌活、防风、荆芥、僵蚕、制半夏、秦艽、木瓜、茯神、钩藤、制白附子、制南星、制全蝎、蝉蜕、甘草)治疗30例，治愈22例，显效2例，有效2例，无效4例，有效率86.7％，平均服药30剂〔6〕。郝艳仙等以益气养血散风方药(党参、黄芪、当归、白芍、升麻、柴胡、羌活、防风)为基本方，随证分为脾气虚弱、脾肾两虚、风痰入络、瘀血阻络4型，稍作加减，并配合针灸治疗本病80例，总有效率为97.5％，其中以风痰入络、瘀血阻络型疗效最好，脾气虚弱、脾肾两虚型疗效稍差〔7〕。王永兴等用自制的中药丸(黄芪、珍珠、乳香、牛黄、麝香)内服，同时配合针刺球后、睛明穴，外展神经麻痹加针眼外肌，每日1次，共治31只眼，有效21只眼，占67.74％，认为眶内炎症、脑动脉硬化和外伤性动眼神经不全麻痹效果最佳，对脑肿瘤所致者无效〔8〕。雷帅臣采用中西医结合方法，中药用补阳还五汤合牵正散加减，并配以西药血管扩张剂、能量合剂、维生素B族，病变初期试用类固醇剂、抗生素或抗病毒药，部分病人尚用了普鲁卡因加阿托品球后注射，治疗21例23只眼，痊愈18只眼，显效2只眼，好转2只眼，无效1只眼〔9〕。
从临床资料各种证型出现频率分析，风邪外袭和风痰阻络出现最多，其次为脾虚气弱，再次为肝阳上亢或肝风上扰及气滞血瘀型。方剂运用频率以正容汤、补中益气汤、培土健肌汤最多，其次为补阳还五汤，牵正散加味居三。说明风邪外袭或风痰阻络、脾虚气弱、肝阳上亢、气滞血瘀为本病的主要证型。
3 针刺治疗
一般采用局部与远端穴位配合，并根据麻痹肌之不同，有采用直接刺激麻痹肌的方法。如郑建中等治疗168例175只眼，上直肌麻痹主穴取球后、健明2、健明4、上明、承泣，配穴健明、合谷、外明；内直肌麻痹取睛明、健明、鱼尾透鱼腰、攒竹，配合谷、阳白、承泣；下直肌麻痹取球后、承泣，配合谷、内关，健明2；外直肌麻痹取球后、外直肌、睛明，配鱼尾透鱼腰、太阳、承泣、瞳子、合谷；上斜肌麻痹取健明4、上斜1、上斜2、睛明、球后，配健明2、健明3、上明、合谷、阳白、外明、承泣、攒竹；下斜肌麻痹取健明、球后、健明3，配合谷、内关、太阳、阳白、承泣、上睛、健明2。每次取主穴1～2个，配穴2～3个，痊愈率为50％，无效率为15.6％，认为针刺对内直肌麻痹疗效最好，上下斜肌麻痹疗效差〔10〕。王淑梅对内外直肌麻痹取主穴睛明、瞳子，配百会、风池、攒竹、合谷、外关；上下直肌麻痹取上明、承泣，配球后、阳白、攒竹、太阳、百会、风池、合谷、外关；上下斜肌麻痹取上下睛明，配上明、球后、攒竹、太阳、百会、风池、合谷、外关；动眼神经麻痹取上睛明、上明、阳白透鱼腰，配球后、足三里、风池、百会、合谷、太阳、外关。肝阳上亢、阴虚火旺配三阴交、太冲、阳辅；肝胃不和、痰热上扰配内关、足三里。治疗59例，总有效率为96.6％〔11〕。王苒采用“穴区带”法治疗眼肌麻痹46例，其法为先在患侧有关眼病的各“带”内，用探测器和指压法查找敏感点，然后选主要敏感点施针，用“快进针，慢推针，扎出针感，就地捻转”的手法，使针感传达放散到患眼部，直至敏感点消失才结束治疗。经治痊愈35例，有效8例，无效3例，总有效率为93.38％。作者认为其主要机理为：①解除中枢(脊髓)神经抑制状态；②促进神经再生恢复；③促进损伤肌神经纤维芽枝增长〔12〕。
4 电针治疗
电针是针刺后给毫针通以一定强度的电流，使麻痹肌发生被动的节律性收缩，提高神经的兴奋性和肌肉的功能，促进功能的早期恢复。迟志云对动眼神经麻痹取瞳子透承泣、鱼腰、攒竹，配天牖、阳白、四白、目窗、合谷；外展神经麻痹取丝竹空、瞳子透承泣，配四白、天牖、头临泣、风池、合谷。每次取主穴1～2个，辅穴1～3个。选2个穴位接电针治疗仪，共治21例，痊愈15例，好转4例，无效2 例〔13〕。何有全等利用毫针直接刺激麻痹肌的方法，并将其定名为眼肌穴(即上、下直肌，内、外直肌；上、下斜肌共6穴)，由眶壁与眼球间的皮肤面进针，根据眼肌附着点之不同，刺入约2.5～4.0cm之间，此为主穴，再配以太阳、攒竹、鱼腰、四白、风池、印堂、曲池、合谷、三阴交，除主穴外，每次选配穴3～5个，主穴接治疗仪之电极，另一电极夹在配穴针柄上，以断续波输出，强度以患者能耐受为度。每次20～30分钟，10次为1疗程，疗程间休息3～5天，治疗1～3个疗程。治疗组30例，单纯电针治疗；对照组35例，给予肌注维生素B1、B12、ATP，口服肌苷片，并视病情应用糖皮质激素、抗生素及中药。结果：治疗组与对照组痊愈16、4，显效7、6，有效4、12，无效3、13，治疗组疗效优于对照组〔14〕。
5 推拿按摩
雷征用推拿法治疗外伤性眼肌麻痹10例，均愈。其法用一指禅推睛明、承泣、四白、太阳穴，然后用双手拇指分别按揉百会、鱼腰、攒竹、睛明、瞳子、丝竹空、风池、太阳，再用双手拇指指腹分抹眼眶周围，反复施行20分钟后，患者取坐位，术者点揉其肝俞和胆俞，拿对侧合谷及下肢光明穴，共约5～10分钟，每日1次。雷氏等又报道用推拿治疗病毒感染后引起之眼外肌麻痹30例30只眼，其法除不用上述之弹推外，其他手法与上同，均获痊愈〔15〕。
6 述评与展望
眼肌麻痹是临床常见的一种眼病，以往西医治疗多采用维生素B1、B2、ATP、肌苷等以促进神经功能的恢复，但疗效差，若半年后不恢复者往往需要手术治疗，但手术之疗效亦并不满意，近年来虽有用肉毒杆菌毒素A(BTX)治疗者，然而只对外直肌麻痹效果较好，有其局限性。中医治疗本病已有上千年历史，无论中药还是针灸对本病都有很好的治疗效果，有些疗效达100％，但是从目前临床报道看，尚存在许多不足之处，展望未来，笔者认为以下问题值得重视和研究。
(1)由于临床疗程的设计不同，以及个人的经验体会不同，分型往往较为复杂，这样在疗效的判定上就有一定困难，因此建议在分型上力争做到规范化、标准化，以便能够筛选出重复性高、疗效肯定的方剂，从而为进一步改革中药剂型奠定基础。
(2)西医认为本病多由颅脑及眶内炎症、外伤、肿瘤、脑血管硬化、脑出血以及全身性疾病如感冒、糖尿病等引起，而中医多认为本病与风、痰、瘀、虚有关，这两者之间又是何种关系，中药祛风、化痰、活血化瘀、熄风镇痉、健脾益气是针对炎症，抑或恢复神经肌肉的功能?应借助现代科学方法进行药理试验及动物模型试验，以阐明中药对本病的作用部位与原理，做一些前瞻性研究，加快中西医结合的步伐。
(3)针灸对本病治疗的机理是什么?针药并施在疗效上有无叠加作用和缩短疗程之作用?也值得进一步探讨。
相信通过各科科研人员的通力合作，阐明中医药治疗本病的机理，无论在理论上、疗效上必将会出现一个质的飞跃。
参考文献
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〔6〕张怀安，张健.加减正容汤治疗眼肌麻痹30例疗效观察.中西医结合眼科，1983，3(1)：35
〔7〕郝艳仙，李淑娜.中药针灸治疗眼外肌麻痹80例.中国中医眼科杂志，1992，2(1)：47
〔8〕王永兴，吴伯秀，王宪.中药及针灸治疗眼外肌麻痹.中国中医眼科杂志，1993，3(2)：87
〔9〕雷帅臣.中西医结合治疗眼外肌麻痹疗效观察.中西医结合眼科杂志，1996，14(3)：155
〔10〕郑建中，王万敏，陈志生，等.针刺治疗麻痹性斜视.中西医结合眼斜，1985，5(3)：35
〔11〕王淑梅，徐莉.针刺治疗麻痹性斜视的临床观察.中国中医眼科杂志，1994，4(3)：161
〔12〕王苒.“穴区带”针刺治疗外眼肌麻痹的观察.眼科进展，1985，5(2)：14
〔13〕迟志云.针刺治疗眼肌麻痹21例.中国针灸，1988，8(1)：11
〔14〕何有全，王文华，陈晓兰.电针治疗后天性眼外肌麻痹的临床观察.中国中医眼科杂志，1998，8(1)：24
〔15〕雷征.推拿治疗外伤性眼外肌麻痹10例.中医杂志，1989，30(7)：10
(收稿日期：1999－09－27)