从温病理论探讨过量放射损伤的证治

李伟兵¹，蔡明明¹，朱锋²

(1.江苏省肿瘤防治研究所，江苏南京　210009；2.安徽省马鞍山钢铁公司职工医院)

　　摘要：过量放射性损伤与中医温病相似，其病理特点是毒热骤侵，外袭皮毛腠理，内炽脏腑经脉；初期类似温病气分证，常未及治疗，毒热即已深及营血，形成热结阴伤、络伤血瘀之证；治疗当以凉血散血为主，后期当适当扶正。

　　关键词：放射性病；中医药疗法

Diagnosis and Treatment of Overradiation Damagefrom

Theory of Epidemic Febrile Disease

　　Li Weibing¹, Cai Mingming¹,Zhu Feng²

(1. Tumor Dispensary of Jiangsu Province, Nanjing 210009;

2.Staff Hospital of Ma Anshan Iron and Steel Company of Anhui Province)

　　Abstracts: The overradiation damage is similar to epidemic febrile disease of TCM, its pathological characteristics are toxic fever suddenly invading ,attacking on striae of skin outside, then flaming viscera and channels inside; in the early days, similar to syndrome of qi system of epidemic febrile disease, toxic fever has always gone into ying blood before treatment. It comes into being syndrome of collection of heat and deficiency of yin、 collateral injured and blood stasis. So, the treatment must remove heat from the blood and dissipate blood stasis as the dominant factor; in the later stage, it should appropriately strengthen the body resistance.

　　Key words： Radioactive disease; TCMP therapy

　　过量放射性损伤系现代事故性、物理性疾病，在中医学中难以归类，临床不易准确地辨证施治。笔者应用中医药参与救治了20例恶性肿瘤患者因过量放射造成的严重损伤，取得了一定经验，发现本病与温病颇有相似之处，现就其证治特点探讨如下。

1　病因当属毒热骤袭

　　温病的致病原因是感染具有温热性质的一类外邪，即温邪，它包括风热、暑热、温热、燥热，以及“伏寒化温”、疠气、温毒等。这些病邪均具有从外感受、性质属热、致病迅速、病位有别等特点。
　　局部过量放射损伤的病因是受到过量电子束的辐射，这一病因显然可称之为病邪，它具有从外感受、致病迅速、病位随受辐射部位不同有所差异的特点。它的性质从表面上看，用传统的寒热观点难下定论，但究其致病后的表现均为热病阴伤为主之候，故当属温热无疑。对此，目前临床上已达成共识，但与传统温邪有所区别，一般将其称为“毒邪”、“毒热”或“火毒”之邪。因超剂量的“毒”邪势必更加炽盛峻猛，故将其概括为毒热骤袭。

2　病机归于热灼瘀滞

　　温邪侵犯人体主要从皮毛或口鼻而入，一般具有经卫气营血或上中下焦依次传变的规律。而过量放射损伤则主要从皮毛而入，因过量辐射，其毒邪炽盛峻猛，相对正气而言，邪过盛而正太弱。此时，卫外功能形同虚设，其邪侵入皮毛后，几无温病常见的卫分表现，气分表现亦短暂而不典型，便直入营血，出现营血分证候。也就是说，本病是由于毒热骤侵，外袭皮毛腠理，内炽脏腑经脉，导致热结阴伤、血瘀气滞。其中因毒热过甚，除阴伤外，瘀血之候尤为显著，正如吴坤安所说：“热毒蒸灼，气血经络凝塞不通。”周学海在《读医随笔》中亦云：“津液为火灼竭，则血行愈滞。”本病血瘀因热灼、津伤等所致。而热炽营血，还极易使气机闭阻，如何廉臣在《重订广温热论》中所云：“温热伏邪，内舍于营，盘踞络中，其血必郁而热，其气亦钝而不灵”，故“毒火盛而蔽其气瘀其血”，气滞血瘀，血瘀则气愈闭。诸多因素相互作用，相互影响，最终形成毒热阴伤瘀滞间的相互夹杂和转化，留着难去。.

3　证候多为热入营血

　　过量放射初期(0.5～1.0天)，放射区皮肤即出现赤热红肿，灼痛难忍，逐渐加剧，伴身热、口干，舌苔薄黄，脉数等。这种表现类似温病的气分证候，但病程短暂，进展迅速，常未及治疗，毒热即已波及营分，甚至血分。
　　随后放射区皮肤由鲜红色转为暗红色，并出现大小不等的疱疹，渐渐融合、溃破、糜烂、渗血，形成较深的溃疡，疼痛不已，久久不愈，伴口渴、饮而不解，舌质红或绛少津，舌质渐见瘀点瘀斑、或满布紫色，脉细数。这与毒热骤袭，劫耗阴液，使营血受损、络伤瘀停之候甚合。此外，随照射部位即毒热侵袭部位不同，其脏腑功能受损表现亦不相同：侵袭于胸则胸痛喘息、干咳少痰、痰中带血、口鼻干燥，或胸闷失寐、心悸怔忡、动辄尤甚，脉结代；侵袭胃脘则胃脘灼痛、呕恶泛酸、不思饮食，苔腻罩灰；侵袭腰背则腰背板痛、尿频尿赤，甚则尿痛尿血等。所见表现均为以邪入营血、络伤血瘀为主的兼变证候。

4　治法首崇凉血散血

　　本病邪在气分短暂而不典型，以邪入营血、血热阴伤、瘀积为主要病机变化。因此，按照温病治则，“直须凉血散血”。临床上，我们以犀角地黄汤合血府逐瘀汤随证化裁(主要用药有水牛角、大生地、大麦冬、北沙参、京赤芍、大白芍、金银花、粉丹皮、西当归、怀牛膝等)，清血分之毒，散血分之热，化血中之瘀，达到清营凉血解毒、滋阴活血化瘀、调和脏腑气血的目的。周学海《读医随笔》云：“夫血犹舟也，津液水也。”增液则舟行，滋阴则血行。故方中重用清养之剂，不仅功在凉血滋阴，更在散血祛瘀。
　　此外，本病至中后期，脏腑气血功能明显失调，在凉血散血的基础上酌加行气益气之品，对调养气血、促进脏腑功能恢复、改善症状是有益的。这也符合温病需补益虚损、调整机能及清泄余邪的调理原则。

5　结果提示极有意义

　　20例过量放射损伤的恶性肿瘤患者，其中11例(男3例，女8例；年龄35～65岁)接受了上述中医药及西药的综合治疗，另外9例(男5例，女4例；年龄18～70岁)单用西药治疗，经过13年(1985年5月～1998年5月)的随访，结果至今存活的5例，全部是采用了中西医结合的综合治疗，并且生活质量良好。临床发现中西医结合治疗组患者的生存年限明显延长，患者的放射损伤程度均有所减缓，肿瘤亦得到了较好地控制，提示用温病理论辨治本病的思路是切实可行的。
　　综上所述，过量放射损伤在病因病机、证治预后等方面与传统温病虽存在着一些差异，但本质上不出温病范畴，可以把它视作现代温病的补充。探讨本病与温病的关系，并遵循温病学理论，指导本病的防治，具有积极的临床意义。

(收稿日期：1999－09－28)