田心之路
——记一个乡镇卫生院的改革发展经验
本刊特约记者曙影
随着改革开放与市场经济体制的建立，医疗单位已由纯福利型向福利与经营合一型转变，在提供医疗服务的过程中，医院除享有国家有限的补助外，还必须依靠自身的经营收入来保障运转。那么，在农村走向市场经济的新形势下，怎样巩固与发展农村乡镇卫生院?地处偏僻山区的湖南涟源市白马镇田心卫生院走出了一条成功之路，与1983年相比，医院固定资产由当时的不足30万元增至2000余万元，年门诊病人突破8万人次，年收入由不足20万元增加到400多万元，人均创收10万元。为了进一步推广他们的成功经验，笔者专程采访了该院。
1 深化改革，建立良性运行机制
田心卫生院创建于1954年，建院时仅有7名职工，由于各方面的原因，至1983年底，医院固定资产仍不足30万元，年收入不足20万元，20余名职工基本上领不到足额工资，人心涣散。面对这种局面，田心卫生院的干部、职工认真学习邓小平的建设有中国特色社会主义的理论与党在新时期的一系列方针、政策，认识到只有更新观念、深化内部改革、建立良性运行机制，才能实现医院的振兴。
一是民主选举院长，实行院长负责制。院长在法律、政策的许可范围内，对本单位行政、业务等重大问题有决策权，对科室设置、人事安排、职工福利待遇和奖惩以及规章制度的制订与修改拥有最终决定权。选举出12岁便师从当地名医学技、业务能力强、为人正直、具开拓精神的石海澄同志为院长兼党支部书记，并由他组阁院领导班子。
二是管理制度化。紧紧围绕要搞好服务工作，就必须使分工在不同岗位、不同工作环节上的职工转变工作作风这一议题，制订了各类人员工作职责和岗位责任制度、医疗质量管理制度、医疗行为规范及医德医风规范、劳动纪律制度、后勤财务管理制度、职工奖惩办法等40余项管理制度，使医院的管理走上了正规化道路。
三是引进压力机制与激励机制，大胆进行劳动人事、分配制度的改革。全院取消固定工，实行聘用合同用工制；取消固定工资，实行基本生活保障工资＋效益工资制；将职工的德、能、勤、绩与工资、福利待遇、奖惩紧密结合起来，对不能按质按量完成工作目标者予以处罚，并由长期合同工改为短期合同工，若仍不改正缺点与错误，则予以辞退、解聘。新进人员一律实行短期试用制，经试用合格者方能办理调入录聘手续，从而有力地调动了全院职工的积极性。
四是积极培养人才。医院把技术队伍建设作为立院之本来抓，制订了继续教育规划、学科带头人培养规划、业务学习制度，明确了各类各级人才培养目标。在人才培养上，坚持普遍教育与重点培养相结合，基本知识、基本技能与临床专业知识、专业技能相结合，学历教育与素质教育相结合，自修与进修相结合，奖励与惩罚相结合的原则，各科室每周至少集中开展1次业务学习活动。10余年来，先后邀请医学院校、科研院所的专家教授来院进行技术指导百余次，选送了8人到高等医学院校接受学历教育，到县市以上医院进行为期1年的临床进修者达29人次，每年选送2～3人作短期进修，使全院21名医务人员达到了中专文化水平，11人达到了大专文化水平，1人晋升为副高职称，6人晋升为中级职称，17人具有初级职称，形成了较为合理的技术队伍，提高了技术水平，能成功地开展胆囊切除、胃次全、肾内取石、剖腹产等多种手术。
五是抓基础建设，改善服务条件。田心卫生院在1984年以前，只有一栋老式农房、一个血压计、一个听诊器、3张病床，根本满足不了人民群众的医疗需求。石海澄出任院长后，认识到医院要发展，必须优化内部结构，改善服务条件。首先成立了医务科、质控办，对原有科室重新调整，设置了内儿科、外科、妇产科、五官科、肝病科、肿瘤科、风湿病科、急诊科、手术室等临床科室和生化检验室、影像诊断科等辅助科室。同时发扬自力更生、艰苦创业的精神，购进了B超、胃镜、肠镜、脑电图、200毫安X光机、生化器械及手术器械等诊疗设备110多台(套)。在各级各部门的大力支持下，征地16亩，异地建起面积达2800多平方米的医疗大楼、540平方米的辅助用房，院内建有亭台楼阁、花坛、喷泉和面积达3亩的人工湖，改善了医疗条件，增强了综合服务功能。
六是切实减轻病人负担，积极开展献爱心活动，狠抓医德医风建设。面对激烈的市场竞争，田心卫生院不是片面追求经济利益，而是把合理收费、减轻病人负担和献爱心活动作为赢得市场、完善医德医风建设的大事来抓。建立公开收费制度，将药品价格、收费标准公布于众，自觉接受监督；建立了严格的检查检验制度、住院制度、诊疗制度，严禁乱开药、乱开检查检验单与住院证，严禁收受病人红包、礼物。同时，实行便民措施和开展献爱心服务活动，对于无须详细检查者免收挂号费，无须医生处方的药物可直接到药房购药；对特困病人予以部分或全部减免挂号费、检查费、住院床位费、护理费，只收药品成本费；为特困病人捐献财物，近年来共为特困病人减免费用10余万元，为特困病人捐款2万余元。通过医德医风的建设，提高了医院的社会信誉，赢得了市场。
2 发挥中草药优势，形成专科专病特色
医院在激烈的市场竞争中要立于不败之地，必须要有“人无我有、人有我优”的特色专科。田心卫生院自1984年以来就把特色专科建设作为科技兴院的核心工程，在专科建设上，不是盲目地与大医院攀比，以己之短拼他之长，而是立足实际，根据山区中草药资源丰富、慢性疾病发生率较高的特点，把专科建设定位在开发中草药防治慢性疾病上，成立了由石海澄院长任组长的院科技攻关小组和肝炎、风湿病、胃病、肿瘤4个专病小组，广泛查阅各种文献资料和总结本院及民间经验，结合现代研究，筛选有效中草药，进行剂型改革，开发出了治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎的“灭湿搜风胶囊”，治疗肝炎的“强力乙肝解毒片”、“扶脾养肝丸”、“玄驹肝宝口服液”、“乙肝康复片”，治疗骨质增生症的“活络效灵丹”、“透骨液”、“骨金胶囊”，治疗胃病的“龙山胃乐胶囊”，治疗肿瘤的“肝复康”、“抗癌散”、“癌痛灵”、“保肺消瘤汤”等300余个专病专证方药，疗效十分明显。如邵阳县资北乡晚期胰腺癌患者吕凤生，在省城大医院治疗无效的情况下，其亲人抱着试试看的心理，将病人送到该院，经“抗癌散”、“癌痛灵”为主治疗6个月，病情明显好转，现已存活8年。10年来，该院利用中草药主攻专病，为全国16个省市500余县(市)成千上万的痼疾、绝症患者解除了痛苦，有两项临床研究成果获得科技进步奖，20余篇论文在省级以上杂志和学术会议发表、交流，石海澄院长荣获娄底地区首届“科技兴娄奖”，并被评为1998年度娄底地区十大新闻人物。
3 积极开展社区服务，做活发展文章
广大农村因受自然、经济条件的限制，医疗卫生条件较差，相当一部分农民因贫致病、因病致贫、因病返贫，实际存在着农民缺医少药，基层卫生院业务量下降、资源闲置的矛盾。如何解决这一矛盾，田心卫生院在邓小平理论指导下，找准结合点，积极开展社区服务。
一是建立社区医疗卫生保健网络，拓展业务。传统的医疗服务模式是医生在医院坐堂等诊，随着改革开放、交通发展、个体诊所的出现，它适应不了市场竞争。石海澄同志出任院长后，把改变医疗作风作为发展的关键之路，狠抓社区服务工作。在上级的支持下，成立了社会服务中心、社区初级保健技术指导中心、社区康复中心，在人口较集中的地方修建分院和门诊部，帮助各村建立防保室、妇幼室，医院定期对乡村医生和妇幼保健员进行业务培训、技术指导与职业道德教育。同时在社区内开展健康普查，为村民建立健康档案，采取分院包片、个人包村、上午坐堂、下午走村入户送医送药的方法，全面负责社区内的医疗、预防、保健、康复工作，建立起了乡卫生院——分院——村防保室、妇幼室的卫生保健网络，既方便了群众，又发挥了卫生院的作用，增强了医院的活力，实现了小病不出村、大病不出乡、人人享有保健的目标，卫生院多次被评为地、县初级保健、卫生防疫、妇幼工作和残疾人康复工作先进单位。
二是医院特色与资源优势相结合，搞好中药材开发。田心卫生院地处丘陵山区，当地自然条件好，适宜药材种植。但因受技术、信息条件的限制，资源得不到充分利用，而卫生院的中草药使用量又大，于是抓住这一契机，在上级的支持下，在贫困落后的百坪村开辟了药材种植基地。采取政府给地，医院投资和提供种子、化肥、农药、技术、负责收购，农民出力、负责田间管理，医院与农民按6∶4的比例分享收益的方法进行运作，一期建设的500多亩药材已投产，二期的500亩药材基地正在建设中。此外，卫生院与零散种植户建立了购销关系，开发了千余亩药材，每年为农民增收200多万元，也给医院带来了可观的经济收入，为医院的发展提供了经济基础，又保证了药材质量。
三是主业与副业相结合，治病与治贫相结合，开发第三产业，促进当地经济发展。医院是社会的一员，医院的发展与当地经济的发展休戚相关，只有农村经济发展了，农民才有钱进行医疗保健消费，医院才有发展的社会基础。随着医院专科特色的形成，社区外病人的增多，带来了当地消费增加，医院抓住了这一机遇，不仅自己修建了招待所，开设了商铺，兴办第三产业。而且，在上级的支持下，由卫生院牵头、社会参与，修建了一条1公里长的农民新街和田心市场，开设店铺400多家，年交易额上千万元。医院还出资修筑了连接涟源、娄底、新邵县的公路，改善交通条件，帮助引进人才、资金、技术，办起了乡镇企业和一批私营企业，引来著名作家谭谈在此建起了名扬中外的作家爱心书屋，有力促进了当地经济的发展，为医院的发展创造了一个良好的社会环境。目前，田心卫生院的建设者们正在多方筹资、投资建设一个集养殖、游览于一体的占地800亩、年产值超千万元的人工湖，该工程完成后，将为当地农民与医院增加可观的收入，给医院的发展注入新的活力。
10多年来，田心卫生院走过的路，是改革发展之路、艰苦创业之路、科技兴院之路、富民强民之路。石海澄同志先后被评为全省优秀区乡镇卫生院院长、省先进工作者、全国卫生系统先进工作者，当选为省九届人大代表，田心卫生院多次被评为省、地、市卫生工作先进单位、文明卫生单位，中央电视台、健康报、湖南日报、湖南电视台等40多家新闻单位先后报道了田心卫生院及石海澄院长全心全意为人民服务的事迹。