从肺论治顽固性消化性溃疡92例溃疡

湖南中医学院1996级研究生(410007)　刘小雨等

关键词　顽固性消化性从肺论治

　　消化性溃疡属中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”等范畴，现国有标准《中医诊疗术语》统一命名为“胃疡”。顽固性消化性溃疡是指十二指肠溃疡(DU)经8周，胃溃疡(GU)经12周治疗而未痊愈者(1)。笔者从1996年11月至1997年11月运用王行宽教授经验方百苏愈疡汤从肺论治本病92例，并设西药奥美拉唑对照组36例进行了系统的临床疗效观察。现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1　诊断标准　依据卫生部药政局1993年颁布的《中药新药治疗消化性溃疡的临床研究指导原则》及《中药新药治疗肝胃不和证的临床研究指导原则》(2)。

1.2　病例纳入标准　采用中西医双重诊断，并符合中医辨证属肝胃不和证者。且病程须符合DU经8周，GU经12周治疗而未愈者。

1.3　一般资料　将受试病人随机分为百苏愈疡汤治疗组92例，其中男41例，女51例，平均年龄40.31±9.12岁，平均病程7.23±5.93年，DU43例(轻度7例，中度28例，重度8例)，GU49例(轻度9例，中度30例，重度10例)；奥美拉唑对照组36例，其中男17例，女19例，平均年龄39.45±8.19岁，平均病程7.67±5.38年，DU17例(轻度4例，中度7例，重度6例)，GU19例(轻度5例，中度9例，重度5例)。两组病例的性别、年龄、病程、病情经统计学处理显示，其构成比无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2　治疗方法

　　治疗组服用百苏愈疡汤剂，方药组成：百合15g，苏叶6g，白蔻仁5g，郁金10g，吴茱萸4g，黄连4g，白及10g，旋覆花(包)10g，太子参10g，延胡索10g，炙甘草3g，每日1剂，文火水煎3次，混合取汁300ml，每次150ml，每日2次，口服。对照组服用奥美拉唑40mg，每日1次，所有病例均以4周为1疗程。

3　治疗结果

3.1　疗效判断标准　参考卫生部颁《中药新药治疗消化性溃疡的临床研究指导原则》及《中药新药治疗肝胃不和证的临床研究指导原则》，以胃镜疗效判定标准为主，参考症状疗效标准及中医症状积分法综合分析。

3.2临床总疗效比较见表1。

表1　两组临床总疗效比较

※与对照组比较P>0.05，说明两组疗效相当。

3.3胃镜下的改善情况。

　　治疗组DU临床痊愈率为81.39％，总有效率为88.37％，均小于对照组(88.24％，100％)。治疗组GU临床痊愈率为81.63％，小于对照组(84.21％)；总有效率为91.84％，大于对照组(89.47％)，但经统计学处理，差异无意义(P>0.05)。

　3.4两组症状治疗前后消失情况见表２。

　表２两组症状治疗前后消失情况比较

　　两组症状中，嗳气、腹胀、腹泻治疗前后疗效差异有显著意义(P<0.05)， 治 疗 组 优 于 对 照 组 ， 其 余 各 症 恢 复 情 况 相 近 (P>0.05)。

3.5　治疗组中医症状治疗前后积分情况　见表３。

　表4　治疗组中医症状治疗前后积分比较(X±S)

　　以积分法对治疗组用药前后观察，各症状平均积分值均有明显下降，经统计学处理有显著性差异(P<0.01)。

3.6　治疗组与对照组溃疡复发率比较

　　两组均于治疗1年后随访部分临床痊愈者，结果中药组56例中，复发9例(16.07％)，西药组26例中，复发12例(46.15％)，两组复发率相比差异有显著意义(P<0.05)。

4　讨论

　　顽固性消化性溃疡，目前中西医均无理想治法，从肺论治，独辟视角，是王行宽教授长期治疗本病的经验。大凡胃痛，其病因以中虚气滞及肝胃气滞者居多(占90.3％)(3)，病位虽久居于胃，但与肝、脾密切相关，病机则无外乎气机郁滞，升降失调，胃失所养，故其治之要，贵在治“气”。既言理“气”，一般多习从调理肝、脾、胃之气着手，而眷顾肺气者鲜有报道。但肺为人身表里上下气之大主，正如《素问·阴阳应象大论》言“天气通于肺”，《灵兰秘典》“肺为相传之官，治节出焉”。“肺主气”，“朝百脉”，可见人体气机的调达，血脉运行的流畅与肺主气、司治节、朝百脉的功能密切相关，王孟英更有“肝气上逆，则诸气皆逆，治节不行则一身之气皆滞”之说。而肝之与肺“左升右降”，肺金能克肝木，肺虚无力制肝则肝旺，肝旺则袭乘脾土，脾土被攘则府邸难安，胃疾缠绵，故通调肺金可“疏肝达脾”，恒展气机，渐成“通则不痛”之功。此为中医隔脏间接治疗法临床运用之举隅，给人以较大的启迪。

　　纵览全方，苏叶味甘辛而气芳香，入肺脾经，能通肺胃，行气宽中，薛生白有“肺胃之气非苏叶不能通也”的论述，其用量轻亦仿薛氏，取“轻可去实”之说；百合性味甘、平、微寒，归心肺经，可润肺益气，调中止血，二者相伍，寒温并用，辛润相须，宣肃肺气，辛而不燥，润而不滞，共为君药；郁金功擅活血行气，疏肝解郁；白豆蔻能行气健脾，消食化湿，此两味质较上浮，臣辅君药共理无形之气；旋覆花、吴茱萸、黄连、白及、太子参、延胡索合而为佐药。其中旋覆花善通肺肝之络而行气；吴萸、黄连，一热一寒，辛开苦降，共奏降逆和胃之效；白及能补肺护膜愈疡止血；太子参性平和，可补气养血，滋养健脾却无留滞之弊，延胡索镇静安神，率气行血散瘀去而痛止；炙甘草补脾润肺，缓急止痛，调和诸药为使药。

　　本篇两组药物对幽门螺旋杆菌之清除与根除由于资料不完整，未予统计，但现代药理学研究证实(4)，上述中药均有不同程度的抗微生物、抑菌之功，其中苏叶(香薷酮)、太子参(齐墩果叶酸)、黄连能镇静中枢、杀灭幽门螺旋杆菌、抑制胃酸分泌，足疗程的用药可能与现代提倡的根除幽门螺旋杆菌之感染可免除消化性溃疡反复发作有关。此是否为百苏愈疡汤治疗本病复发率较低的原因之一，犹待今后进一步验证。

参考文献

1　戴瑞鸿，林果为.内科学新理论与新技术.上海：上海科技出版社，1995：106

2　中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则·第1辑.1993

3　郭宏敏，汪朋梅，李毓隽，等.700例慢性胃脘痛病因调查分析.江苏中医，1992；(2)：9

4　周全英，王建华.中药药理与临床研究进展·第2册(第1版).北京：军事医学科学出版社，1993：193

(收稿日期：1998年12月10日)