大剂量黄芪对中风后遗症30例的疗效观察

湖南益阳市欧江岔医院(413041)　周伍华　李宪科※

关键词　黄芪中风　后遗症

　　自1987年1月～1998年12月，笔者采用大剂量黄芪等药物治疗中风后遗症30例，疗效满意，并与对照组比较，差异有显著性(P<0.05)。现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　共观察60例，男30例，女29例，年龄45～74岁。依据临床表现及CT扫描结果将其原发病分为脑溢血25例，脑梗塞35例。病程为半年～5.5年，平均2.7年。全部病例均符合中风后遗症诊断标准(2)。患者按入院先后随机分为治疗组和对照组各30例，两组在年龄、性别、病程等方面无明显差异，具有可比性。

1.2　诊断标准　中风：①发病急骤，口眼歪斜，舌强语蹇，半身不遂，或卒然昏倒，神识昏蒙或不省人事；②常发生于中年；③病前多有头痛、眩晕、肢麻、心悸等症状，多因暴怒、饮食、劳倦诱发。后遗症：发病半年以上。

1.3　治疗方法　对照组采用补阳还五汤加减(1)，方中黄芪用常规剂量30g；治疗组黄芪剂量则从60g开始随症状改善或病情向愈逐渐加大，90g，120g，150g。一般7天左右加大1次剂量。病愈后继续服用一段时间(1周)。30天为1疗程，一般观察1～2个疗程，全部病例均随访。

2　结果

2.1　疗效标准^(1，3)　着眼于偏瘫肢体功能恢复程度。临床治愈：患肢功能完全恢复，能完成精细动作；好转：患肢功能部份恢复；无效：肢体功能无改善。

2.2　治疗结果　。

附　典型病例

　　陈某某，男，78岁，住益阳市资阳区沙头镇渔业社。因左侧肢体瘫痪、语言不利1天于1987年8月19日入院，入院查BP180/100mmHg，神清，中枢性面瘫征，左肢肌力0级，头颅CT示脑基底节血肿，破入脑室。经西医抢救治疗病情平稳，但肢瘫、面瘫无改善。次年2月来我科就诊。见左侧肢体偏废，肢软无力，语言蹇涩，苔薄白，脉涩弱。辨证为中风后遗症。证属气虚血滞、脉络瘀阻。方用补阳还五汤加减：黄芪60g，地龙10g，归尾10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁5g，红花5g，全蝎5g，桑枝10g，牛膝10g。其中黄芪始投60g，后改120g，连服14剂，并配合针刺、艾灸、推拿按摩，上述症状逐渐改善，至住院第15天，患肢功能完全恢复，能完成精细动作：系衣扣、写字、穿针线。吐词清晰，口角歪斜纠正。随访4年，患者病情无反复。且未出现高血压。

3　讨论

　　中风一病，常常后遗有半身不遂、语言不利、口眼歪斜等症状。其治疗应在辨证论治的原则下，从虚从瘀遣方用药，随证加减。本组病例主要由于气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，血脉痹阻，而引起肢体偏废。其症可见偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，或肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉弦涩或虚弱。证属气虚血滞，脉络瘀阻。治宜益气、活血、通络。方用补阳还五汤加减(3)。此方始见于王清任《医林改错》，后人沿用至今。笔者紧扣“气虚”病机，重用黄芪，取其大补元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正并助诸药之力而为君，力宏药专，直达病所，随病情好转而逐渐加大黄芪剂量，有稳中求进之意。一般情况下血压高的患者，一些临床医师不敢投服黄芪，尤其是大剂量，但笔者通过临床观察，黄芪不但不会导致血压增高，且对高血压者有控制血压之作用。与近代中药药理研究，黄芪皂甙能扩张血管、降低血压相吻合。临床对照观察表明，大剂量黄芪等药物治疗中风后遗症能提高治愈率，缩短病程，改善患者生活质量。

参考文献

1　陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准(第1版).北京：学苑出版社，1991：779

2　周绍华，周佩云.中风病中医诊断标准.见：陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学(第1版).北京：中国医学科技出版社，1991：57

3　李任先，刘国普.中医诊断治疗学(第1版).广州：广东科技出版社，1996：233

(修回日期：1999年2月8日)