健脾益肝法合雷公藤多甙片治疗重症肌无力验案１则

深圳市中医院(518033)　李顺民

关键词　健脾益肝法　雷公藤多甙　重症肌无力

　　林某某，女性，35岁，汉族。因眼睑下垂10年，四肢软弱无力5月入院。患者10年前无明显诱因出现双眼睑下垂，经新斯的明试验和肌电图检查诊断为重症肌无力。口服溴化吡啶斯的明每日180mg，病情缓解。但感冒或劳累后症状时有反复，酌情服用上药可消失。如此反复，时好时差。近1年来除眼睑下垂外，尚觉四肢软弱无力，甚时吞咽咀嚼困难。继续服用吡啶斯的明每日240mg后症状不能控制。遂到我院门诊，查抗乙酰胆碱受体抗体(AchRAb)阳性，诊断为重症肌无力成人Ⅱb型。收住院治疗，入院时症见：双眼睑轻度下垂，抬头无力，四肢软弱，甚时上肢梳头困难，咀嚼乏力。头晕、纳差，胸闷气短、神疲、胃脘隐痛，嗳气泛酸，大便时溏，舌淡、苔薄白，脉沉细弱。入院后口服汤药以补中益气汤加减，其中黄芪重用至60g，并辅以黄芪注射液静滴，重在大补脾气；另用广东草药千斤拔30g，重在补肝强筋。基本方为黄芪60g，党参10g，白术10g，当归10g，陈皮6g，柴胡6g，升麻6g，千斤拔30g，乌贼骨15g，大枣5枚，炙甘草10g。随症加减应用黄精、首乌、苡米、山萸肉等健脾益肝之品。同时口服雷公藤多甙片每次20mg，每日3次，并辅以针刺治疗。先后治疗53天，病情明显缓解，吡啶斯的明由每日240mg减至酌情30mg维持，恢复轻工作，AchRAb转为阴性。

　　体会：重症肌无力(MG)是一种自身免疫性受体病。临床特征为受累肌肉极易疲劳，全身肌肉均可受累，以眼睑为主。呼吸肌受累可危及患者生命。目前尚无特效治疗药物，中医以补中益气为主，西医以免疫抑制剂、胆碱酯酶抑制剂为先，但很难根治，属世界性难治性疾病。MG属中医“痿证”范畴，从临床辨证分析，主要表现为脉细弱、舌淡、四肢无力，以一派脾气虚弱之症为主要表现，辨证分型脾虚占90％以上。脾主四肢肌肉，眼睑按五轮属脾，脾气虚弱，中气下陷，气血不荣，则眼睑不能上举，四肢肌肉痿废不用。笔者认为肝的经脉扶胃，“食气入胃，散精于肝”，肝木与脾土在生理上关系十分密切，“土得木而达”，“木赖土而荣”，脾胃得肝木之疏泄则消化功能健旺，肝得脾胃所摄取之饮食精微滋养则气机调畅。故对痿症的治疗要将治肝与治脾有机地结合起来。我们治疗该病在补中益气汤的基础上，重点加强升补肝气之品，补肝体，强肝用。雷公藤多甙片是目前治疗慢性肾炎和类风湿性关节炎的有效药物，为类激素样中成药，被临床医生作为免疫抑制剂广泛使用。MG是一种自身免疫性疾病，故笔者利用雷公藤的免疫抑制作用，联合中药治疗该病收到了满意疗效。综上我们可以得出以下几点体会：①MG的治疗应当在大补中气的基础上，兼以补肝强筋，肌筋强劲，则痿弱可复。②疑难杂症要综合治疗，本例口服(汤药、成药)、静滴、针灸等多途径合围，共同突破。③要结合现代研究进展，了解西医机理和中药药理，开辟新途径，走出新路子。

(收稿日期：1998年12月21日)