内外合治法治疗蝮蛇咬伤80例
湖南湘阴县白泥湖园艺场医院(410519) 龚克勤
关键词 内外合治蝮蛇咬伤
我们用内外合治法治疗蝮蛇咬伤80例，疗效较好，特总结如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 全部病例根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(中国人民解放军总后勤部卫生部1998年6月第2版)确诊：①有蛇咬伤史。②被咬伤者能描述出蛇的形态特征或将蛇捕获，以确认为毒蛇。③被咬伤口皮肤留有深而成对的点状齿痕。④局部红肿瘀血，剧烈疼痛，可引起水泡或血泡、坏死，肿胀迅速蔓延；可有区域淋巴结肿大、压痛。⑤可迅速出现不同程度的神经毒、血液毒、混合毒的全身症状和体征。
1.2 一般资料 共观察80例，其中男性79例，女性1例；年龄最大54岁，最小19岁，平均29岁；病程最短5分钟，最长5小时，平均26分钟。其中患者能描述出蝮蛇形态特征者21例，捕获蝮蛇者59例；受伤部位：在手指者16例，在足踝关节附近者40例，在脚趾及附近者20例，在小腿者4例；全部病例均可在伤口处见到点状齿痕1～2个，并有剧痛；伤口局部红肿者32例，出现复视、胸闷、心烦者14例，伤口局部坏死者1例；自行于被蛇咬伤伤口上方结扎者79例，未结扎者1例。
2 治疗方法
全部病例均采用内外合治方法。
2.1 外治法 分以下3步。①伤口处扩创排毒：先按无菌操作沿伤口牙痕作十字形切开，切口长约1cm，深至皮下，伤口切开后用高锰酸钾溶液或双氧水反复冲洗，并拔罐放血排毒。②点刺穴位放血：八风或八邪穴位点刺拔罐放血。③茶叶外敷：将浓茶水中茶叶捣碎或用口嚼烂，外敷于伤口及八风或八邪穴位上，绷带包扎固定，再用浓茶水淋湿，保持湿润，每天换药1次，连续3天。
2.2 内治法 季德胜蛇药片(南通蛇药总厂)，每次10片，每6小时1次，首次加倍；饮用浓茶水，每天2000～3000ml；大黄20g，煎汤内服，每日3次。连续3天。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。①治愈：全身和局部症状消失，伤口愈合。②好转：全身症状消失，局部症状基本消失，伤口尚未愈合。③无效：症状未消失，甚至死亡。
3.2 总的疗效 本组80例，3天治愈者64例，7天治愈者16例，总治愈率为100％。
3.3 起效时间的观察 以患者自觉全身或局部症状开始减轻的时间为准。用药当日每4小时观察1次，用药后4小时症状减轻者49例，8小时23例，12小时8例，平均起效时间为6小时。
4 典型病例
刘某某，男，38岁。于1993年7月22日晚7时许在家中洗澡时被蝮蛇咬伤右脚跟，当即用浴巾绑扎右踝关节上，5分钟内由人背送来院。患者当时面色苍白，表情痛苦，右脚跟处可见一点状牙痕，渗血，剧痛。当即按内外合治法处置，4小时后症状开始减轻，3天痊愈。
5 体会
毒蛇咬伤一般起病突然，发作迅速，如不及时救治，死亡率极高。因此对蛇伤患者的急救尤为重要。
祖国医学认为毒蛇伤人为风毒、火毒、风火毒致病。蝮蛇毒以风火毒为主，其病乃风火二毒内攻于心所致。治疗的关键有三：其一为减少蛇毒的吸收，宜从蛇咬之伤口处扩创、拔罐、放血排毒并点刺四肢末端穴位放血排毒，使毒血排出，减少其毒液吸收入血，并且用茶叶外敷，既能解毒消炎，又可促使毒液排出，这与《摄生众妙方》用茶叶外敷治疗脚趾缝烂疮的原理是一致的。其二为加快蛇毒的排泄，笔者认为蛇毒的排泄之路主要在大小便，乃用茶叶与大黄来达到排毒的目的。《本草经疏》言茶叶“能涤肠胃一切垢腻”，《本草通玄》言茶叶“解炙毒、酒毒”，《随息居饮食谱》言其有“清心神、凉肝胆、涤热”之功，因此茶叶能够利小便以加快蛇毒排泄，凉心肝以防止蛇毒内攻。大黄泻热毒，破积滞，善通大便，可促使蛇毒从大便排出。其三为针对蛇毒应用有针对性的解毒药物，笔者选用季德胜蛇药片，可收解毒护心之效。蛇毒通过上述处理，吸收入血者得以减少，排泄的速度得以加快，残余的蛇毒又有药物对抗，故其疗效是令人满意的。
(收稿日期：1999年1月13日) |