综合治疗新鲜肱骨髁上骨折的体会

湖南常宁市中医院(421500)　尹新生

关键词　肱骨髁上骨折综合治疗

　　笔者自1990年开始，治疗新鲜肱骨髁上骨折80例，全部采用手法复位，小夹板外固定的方法，取得较好的疗效。现报告如下。

1　临床资料

　　本组80例，男53例，女27例；年龄最小者4岁，最大者80岁；伸直型72例，屈曲型8例；有神经症状及血运障碍者10例。除有2例因神经症状开放复位外，其余78例的治疗效果均为优良。

2　治疗方法

2.1　麻醉　移位程度大，估计复位困难者，用臂丛神经阻滞，一般无需麻醉。

2.2　体位　仰卧位，患肢外展约30°。

2.3　复位方法　(1)伸直型：①尺偏型：最常见，首先将患肢保持旋前位，对抗拔伸牵引，纠正重迭移位；在持续牵引的同时，术者用两手拇指置于骨折远端内侧向外推，其余4指置于骨折近端外侧向内推，即以“两点捺正法”纠正尺偏移位；②桡偏型：整复方法同上，唯手指推按处与用力方向与尺偏型相反。待桡、尺偏移位纠正后，术者以两拇指在患肢肘后顶住骨折远端的后方用力向前推按，其余两手2～5指放于骨折近端前方，向后方按压，同时嘱助手在持续牵引的基础上将患肢屈肘至90°以上。(2)屈曲型：纠正桡、尺偏移位方法同前，在纠正桡尺偏移位后，术者以两拇指在患肢肘前顶住骨折远端向后按压，两手2～5指置于骨折近端后方向前方端提，以纠正骨折远端向前的移位。两型骨折复位后，均应用合骨法，以稳定骨折断端。

2.4　固定　杉树皮做的小夹板超肘关节外固定，根据骨折的类型，移位方向放置棉花压垫。

2.5　药物治疗　以中药治疗为主，早期活血化瘀、行气止痛，方用桃红四物汤；中期和营止痛、壮骨生髓，方用壮筋养血汤；后期以六味地黄汤加味补肝肾、舒筋络，配合本院自制的伤科1号、2号、补骨丸内服及消炎酊外擦，早期合理运用抗生素预防感染。

2.6　功能锻炼　早期以手指抓空增力锻炼为主，待骨折基本愈合后加强肘关节屈伸功能锻炼。

3　体会

　　(1)正如《医宗金鉴》所云：“一旦临症，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”首先应仔细阅读X光片，了解骨折的类型、移位方向及严重程度，从而确定手法复位的方法、力度，力求一次解剖复位；

　　(2)应掌握好复位步骤，必须先纠正桡、尺侧移位再纠正前后移位，否则增加复位难度，不易解剖复位。

　　(3)对于患肢肿胀严重的病例，早期用药应打破常规，重用黄芪、三棱、莪术。因患肢肿胀严重，必有大量瘀血堆积肘部，导致气滞血瘀，可大剂量运用黄芪以补气行气导滞，三棱、莪术破血逐瘀，使瘀血消散，肿胀消退，实践证明效果优良。

　　(4)并发症的防治：①缺血性肌挛缩：常发生于损伤及肿块严重的病例，治疗中注意外固定不能太紧，当患肢出现剧烈疼痛、麻木、冰冷及桡动脉扪不到时应马上解开夹板局部按摩理疗，内服外用活血化瘀药物。②神经损伤：多为挫伤，以正中神经损伤多见，其次为桡、尺神经损伤，通过中药辨证治疗，可望缓慢恢复。③肘内翻：a.力争一次整复成功，注意保持两骨折端外侧骨皮质的完整。b.注意完整纠正尺偏移位，甚至可矫枉过正。c.运用压垫防止迟发性尺偏移位。④骨化性肌炎：切忌多次粗暴整复，避免骨膜下出血加重，早期重用破血化瘀药物及时消散瘀血，晚期以软坚散结、温筋通络为主，方用舒筋软坚汤加减(制川乌、制草乌、白芥子、甲珠、鹿角霜、桂枝、片姜黄、三棱、莪术、威灵仙等)。功能锻炼以主动为主，不宜作强力拔拉等被动活动。

(收稿日期：1999年1月19日)