治疗失眠症用药规律探讨
空军北京医院(100081) 熊禄 朴美兰
失眠症，中医称之为“不寐”、“不得眠”等。以入睡困难，睡后易醒，醒后不再入睡，即睡眠时间缩短为特征。祖国医学在治疗失眠症的过程中，积累了丰富的经验。为了继承前人的经验，客观、全面地反映历代医家治疗失眠症的用药规律，本文对历代有代表的方书、医籍的有关内容进行整理、归纳、分析。从《伤寒杂病论》、《备急千金要方》、《外台秘要》、《太平圣惠方》、《圣济总录》、《太平惠民和剂局方》、《全生指迷方》、《鸡峰普济方》、《普济本事方》、《幼幼新书》、《洪氏集验方》、《兰室秘藏》、《严氏济生方》、《世医得效方》、《普济方》、《奇效良方》、《医学正传》、《摄生众妙方》、《医学纲目》、《张氏医通》、《慎斋遗书》、《证治准绳》、《先醒斋医学广笔记》、《景岳全书》、《济阴纲目》、《不居集》、《辨证录》、《杂病源流犀烛》、《吴医汇讲》、《医学实在易》、《傅青主男科》、《杂病广要》等著作的相关章节、门类中筛选出治疗失眠症的方剂214首，共选用药物158味(其中使用频率最高的10味药是：酸枣仁、柏子仁、合欢、远志、半夏、蝉退、栀子、干姜、夜交藤、麦冬)，参考全国统编教材《中药学》、《临床实用中药学》以及《中药大辞典》，对其性能功效进行了统计分析，以探讨用药规律。
1 性味研究
性味即四气五味，性味学说认为每味药物均有气味，四气五味是药性理论的核心。药物的气味不同，作用也有所差异，因此在研究用药规律时，首先必须要研究其用药的性味规律。
158味中药中，寒凉性药物72味，占54.6％；温热性药物53味，占33.5％；平性药33味，占20.9％。可见前人治疗失眠症以寒凉性药物较多，用以清热安神或养阴安神。温热药多用以补气养血，行气化瘀，温通心肾等，故次之。另外，平性药也占了较大的比例，这也充分说明安神宜平调阴阳。
药味统计结果表明：甘味药75味，占47.5％；苦味药58味，占36.7％；辛味药55味，占34.8％；咸味药18味，占11.49％；酸(涩)味药17味，占10.8％；淡味药8味，占5.1％。其中甘味药所占的比例最大，甘能补能和能缓，可见治疗失眠症多从补益着手；苦味药次之，苦能泄，而且从药性分析结果可见寒凉药物居多，苦寒泄热，所以清热泄火在失眠症的治疗中也具有重要意义；另外辛味药也占有一定的比例，辛能行能散，促进气血运行，调整气血运行状态，对失眠症的治疗也是必不可少的。
2 归经研究
归经是药物作用的定位，用于说明药物对机体某一或某些脏腑经络的选择性作用，归是指药物的作用归属，经是指经络脏腑，即把药物的作用与人体的脏腑经络联系起来，以说明药物功效的适应范围，从而为临床选择用药提供依据。158味中药分析结果表明：归心经药49味，出现率为31.0％；归肾经药50味，出现率为31.6％；归脾经药37味，出现率为23.4％；归肝经药13味，出现率为16.5％；归肺经药39味，出现率为33.5％；归胃经药53味，出现率为33.5％；归胆、大肠、小肠、膀胱、三焦经药共26味，出现率为16.5％。另外，归五脏的药物出现228次，占总出现次数的74.3％；归六腑的药物出现79次，占总出现次数的25.7％。由此可见，治疗失眠症多从调整五脏功能着手，体现了中医藏象学说以五脏为中心的整体观念这一特点。失眠症是心功能失调的表现，但与其他脏腑功能密切相关。以上分析结果可以看出，在治疗失眠症的药物中，归心经的药物并不占优势，因此以心为中心调整五脏功能对失眠症的治疗更具有重要意义。在调整六腑功能的药物中，以归胃经的药物为主，这也体现了“胃不和则卧不安”，和胃对失眠症治疗的重要意义。
3 功效研究
张景岳在详细分析和总结前人经验的基础上指出，不寐主要可分为有邪和无邪两种情况。实症主要是由火(热)、痰扰动心神及饮食不节、胃气不和所致，虚症失眠主要由于气血不足、不能养心以及阴虚阳亢、虚火内扰所致。因此对失眠症的治疗应从清热、化痰、和胃、补益气血、滋阴泻火以及镇心安神着手，使心神安宁，失眠自愈。
3.1祛邪安神
158味中药中，以祛邪为主要作用的药物82味，占51.9％，其中清热泄火药35味，占祛邪药总数的42.7％；化痰药(清热化痰和温化寒痰以及部分化湿药)23味，占祛邪药总数的28.1％；和胃导滞药(包括消食药、泻下药等)24味，占祛邪药总数的29.2％。从以上分析结果可以看出，火(热)最容易内扰心神引起失眠，痰及饮食积滞也是导致失眠的重要原因。因此在临床治疗用药时，清热泄火药使用的频率很高，化痰药及和胃导滞药对失眠症的治疗也有重要意义。
3.2补益安神
在失眠虚症中，气血不足、不能养心以及阴虚阳亢、虚火扰心均可以导致失眠，因此治疗时要补益气血，滋阴泻火，养心安神。158味药物中具有补益作用的药物55味，占34.8％。其中养心安神药(补益气血、养心安神)21味，占补益药的38.2％；滋阴泻火药(补益肝肾、滋阴除烦)34味，占补益药的61.8％。从以上分析结果可知，补益药对失眠症的治疗具有重要意义，其中滋阴泻火药使用频率较补益气血药高。
3.3镇心安神及其他
失眠的病机关键在于心神不安。因此在治疗时应在辨证论治的基础上，平调脏腑阴阳气血的同时，选用镇心安神。158味中药中，镇心安神药14味，占8.9％，虽然镇心安神药物(如朱砂、磁石、琥珀、紫石英、珍珠母等)使用机率较少，但在临床运用中仍不可轻视。
另外，还有一些补阳药(如附子、肉桂)能温肾阳，使肾水不寒，从而交通心肾。行气药在治疗失眠时也有一定的意义。
(修回日期：1998年12月3日) |