消臌汤治疗乙肝后肝硬化腹水52例
湖南中医学院第二附属医院(410005) 张晓江等
关键词 消臌汤 肝硬化腹水
自1994年6月至1998年1月间，我们共收治乙型肝炎后肝硬化患者90例，按随机分组原则分为治疗组52例和对照组38例，进行疗效对比观察，现将结果报告如下。
1 一般资料
两组共90例患者均为住院病人，全部经临床、实验室检查及B超确诊为乙肝后肝硬化腹水。病程最短4个月，最长5年；首次出现腹水确诊者42例。根据就诊先后顺序随机分组，治疗组52例，其中男性33例，女性19例，年龄25～58岁，平均37.26±11.08岁，合并消化道出血8例，并发肝性脑病6例；对照组38例，其中男性23例，女性15例，年龄23～55岁，平均35.26±10.18岁，合并消化道出血5例，并发肝性脑病3例，两组在年龄、性别、病程上经统计学处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
2 诊断标准
参照《临床常见疾病诊疗标准》(1)及《临床疾病诊断标准依据治愈好转标准》(2)拟定。①乙型病毒性肝炎5年以上，病毒标记阳性；②肝功能减退表现：厌食，腹胀，乏力，腹水，脾大，肝体积小等；③肝功能检查异常；④B超检查：肝硬化声像，腹水征。
3 治疗方法
3.1基础治疗 ①卧床休息，保持情绪稳定；②低盐高热量及丰富维生素饮食，适量优质蛋白饮食。
3.2对照组 采用护肝利尿法，安体舒通20～40mg/日，分次口服，对腹水较重者加用速尿20～60mg/日，复方氨基酸注射液250ml，静滴，隔日1次，对白蛋白明显降低，A/G比值倒置者给予人血白蛋白10g，每周1次。对伴感染，肝昏迷，食道静脉曲张、破裂出血者分别采用抗感染、抗昏迷、降门脉压、止血等措施。
3.3治疗组 在上述治疗基础上加用中药消臌汤，基本方：黄芪30g，白术20g，制大黄10g，鳖甲15g，茯苓20g,丹参15g，木香10g，大腹皮15g，醋柴胡10g，虎杖20g，水蛭粉3g(兑服)，临证加减。腹水初起，体质尚壮实者，加猪苓15g，牵牛子10g，前仁15g；腹水中期，病人体质渐虚，气虚更甚，加党参30g，淮山30g，且重用黄芪50g，白术50g；腹水晚期，证属肝肾阴虚者，加龟版10g，枸杞15g，生地15g，重用鳖甲20g；脾肾阳虚者，加巴戟天15g，仙灵脾30g。用法：每日1剂，水煎两次，取汁150ml，分两次服。
两组均治疗30天后统计疗效。
4 疗效评定标准及治疗结果
4.1疗效评定标准(1，2) 显效：主要症状消失，腹水退尽，肝功能基本恢复正常；好转：主要症状消失，腹水减少1/2以上，肝功能好转；无效：治疗前后症状、体征均未见明显好转或出现严重的并发症。
4.2治疗结果 两组近期疗效比较见附表。
附表 两组近期疗效比较
| 分组 |
例数 |
治愈 |
好转 |
无效 |
总有效率(％) |
| 治疗组 |
38 |
11 |
14 |
13 |
65.79 |
| 对照组 |
52 |
28 |
16 |
8 |
84.61 |
两组经合并频数Ridit检验，P<0.05，说明两组有显著性差异，治疗组优于对照组。
4.3远期随访情况 我们对两组显效患者停药后6个月内随访，结果治疗组不同程度复发3例，对照组复发2例，治疗组复发率较低(P<0.05)。对复发者仍按原法治疗，症状亦有不同程度改善。
5 讨论
肝硬化腹水属祖国医学“臌胀”范畴，在国内主要由慢性肝炎演变而来(3、4)，此病多迁延日久，缠绵反复，变化多端，临床上多表现为虚实夹杂，虚主要是脾气虚弱，运化失司，而水液内停，实乃气血瘀阻，气血运行不畅，“血不利则为水”，津液外渗，而致腹水。故治疗上应补虚与祛瘀并进，辅以利水消胀，补虚重在益气健脾以运水湿，而绝水液潴留之源；祛瘀有二，一是软坚，二是化瘀行水。据此笔者自拟消臌汤治疗本病，方中黄芪配白术，益气健脾以助运化水湿；茯苓合腹皮利水以消胀满；木香与制大黄、丹参、水蛭相伍，行气活血化瘀；醋柴胡、鳖甲消软坚；虎杖祛湿利尿，破瘀通络。诸药合用，共奏益气健脾，利水祛瘀，软肝消积之功，本病病程较长，且易反复，故药物用量多偏重，有攻有补，攻而不伤正，补而不碍邪。现代研究证明：肝硬化病本为脾虚(5)，采用益气健脾法，不仅能改善消化吸收功能，而且有利于白蛋白的升高，活血化瘀药能扩张肝脏血管，增强肝脏血液循环和肝脏血流量，从而防止肝细胞的坏死，加速病灶的吸收和修复，使白蛋白升高，球蛋白下降，提高细胞免疫作用(5)。总之以补脾益气、活血化瘀之消臌汤配合西药利尿、护肝、支持等疗法治疗乙肝后肝硬化腹水，能使中西药相互取长补短，疗效优于单纯西药治疗。
参考文献
1中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987：128
2陶天遵.临床常见疾病诊疗标准.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1993：56
3方圻.现代内科学.北京：人民军医出版社，1995：1971
4戴自英.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1993：1431
5王永炎.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1996：231
(收稿日期：1998年12月8日) |