二至丸合归脾汤治疗青春期功血48例

浙江杭州市中医院(310006)崔林

关键词　二至丸　归脾汤　青春期功血

　　青春期功血为临床常见病。多见于月经初潮1～2年的青春期少女。临床表现为月经过多，月经先期(10～20天一行)，经期延长等。常伴有头晕、心悸。严重者可造成失血性休克，危及生命。我院自1990年以来用中药二至丸合归脾汤治疗青春期功血，共收集完整资料68例，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料　　所有病例随机分为治疗组48例，对照组20例，治疗组中，年龄11～15岁28例，16～20岁20例。其中月经先期23例，月经过多及经期延长25例。初潮半年内发病者16例，一年内发病者15例，一年半内发病者10例，一年半以上发病者7例。对照组中，年龄11～15岁12例，16～20岁8例。其中月经先期9例，月经过多及经期延长11例。初潮半年内发病者7例，一年内发病者5例，一年半内发病者5例，一年半以上发病者3例。

1.2诊断标准　　参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》执行。

2　治疗方法

　　治疗组采用二至丸合归脾汤加减：女贞子15g，旱莲草15g，党参15g，炙黄芪15g，白术10g，炙远志6g。血多加仙鹤草30g，鹿含草30g，生地榆30g；挟血热加丹皮10g，马齿苋30g。5天为1疗程。

　　对照组予静脉点滴先锋Ⅵ号4g＋灭滴灵1.83g＋止血芳酸0.4g＋催产素10u。5天为1疗程。

3　治疗结果

3.1疗效标准　　依照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上。好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期。或经量减少，或经期缩短。无效：月经周期、经量无变化。

3.2治疗结果　　经3疗程治疗，统计结果见附表。

4　体会

　　青春期功血，中医古籍中无此病名，其主要临床表现可散见于“崩漏”、“月经过多”、“月经先期”等病证中。究其病因，首责之肾。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……。”从而阐明了肾气在女子青春发育月经来潮过程中的重要作用。然而，脾胃为后天之本，气血生化之源，主统血。肾气的充沛尚依赖于脾胃精气之滋养。因此只有脾肾之气均旺盛，月经才能正常来潮。临床观察发现，患者大多先天禀赋不足，后天失养，加之学习紧张，运动失宜或情绪波动，使肾失封藏之职，脾失统摄之权，冲任失守，经血妄行。二至丸中女贞子甘平，益肝补肾；旱莲草甘寒，入肾补精，主治肝肾不足，月经量多；归脾汤有健脾补气益血之效；加仙鹤草、鹿含草、生地榆及丹皮、马齿苋可增强止血之功。二方合用，补肾健脾，调理冲任，则“月事以时下”。现代医学认为：正常的月经周期有赖于下丘脑—垂体—卵巢轴系统的相互调节及制约。月经初潮后的1～2年中由于下丘脑、垂体、卵巢轴的调节功能尚未健全，特别是雌激素对下丘脑、垂体的正反馈机制建立不完善，无法诱导垂体的黄体生成高峰，因而卵巢不排卵。子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素的拮抗，呈持续增生或增生过长。一旦体内雌激素水平发生波动，就会表现出经量多、经期长或周期频发的不规则子宫出血。中药现代药理研究表明，女贞子具有类雌激素样作用，旱莲草粉敷于狗股动脉半切断面，有良好的止血作用。配合归脾汤加减是否有调节下丘脑、垂体、卵巢轴的功能从而促使卵巢排卵，尚待进一步研究。

　　附表　两组疗效比较

　　经Ridit分析，P<0.05。

(收稿日期：1998年11月3日)