中西医结合治疗感染性休克30例临床观察

湖南常德市第三人民医院(415000)　付亚雷　谷明志

关键词　感染性休克中西医结合疗法

　　我们自1995年以来，采用中西医结合方法治疗呼吸系感染所引起的感染性休克30例，并与单纯西药治疗的30例进行了对比观察，现报告如下。

1　一般资料

　　本组对象均系1995～1998年间本院住院病人，共60例，随机分成两组：单用西药组和中西医结合组。中西医结合组30例，年龄最大78岁，最小13岁，平均52.5±16.3岁；男17例，女13例；肺部感染25例，其它部位感染5例；治疗前血压0kpa7例，0～9kpa8例，9～12kpa15例。西药组30例，年龄最大78岁，最小14岁，平均51.81±19.76岁；男17例，女13例；肺部感染26例，其它部位感染4例；治疗前血压0kpa3例，0～9kpa10例，9～12kpa17例。两组年龄、性别、病因、体克程度无明显差异，有可比性。

2　治疗方法

2.1西药组　　除采用抗菌素、补液、补充血容量以及纠正酸碱平衡外，均用多巴胺和阿拉明作为升压药，有的辅以氢化考的松。阿拉明和多巴胺的剂量各为20～40mg，少数60mg，加5％葡萄糖盐水500ml静脉滴注。随机调节剂量，使收缩压维持在12kpa以上。

2.2中西医结合组　　西药的应用方法与西药组相同。此外，按中医辨证将患者分为两型：(1)阳虚型：症见面色苍白，四肢厥冷，畏寒喜热，汗多不渴，舌淡脉沉弱；予参附汤：党参30g，附子9g，干姜3g，黄芪15g，甘草4.5g。(2)阴阳两虚或阴虚型：症见壮热烦渴，唇干舌燥；烦躁不安，舌质红，苔黄，脉沉滑而数；予参麦汤：党参30g，麦冬15g，鲜生地30g，黄芪15g，附子9g。诸药煎成浓缩汤剂100ml，装瓶备用。口服每次50ml，日2～3次。

3　治疗结果

3.1西药组　　用升压药后，血压一般在1至数小时内升高。升压药应用时间最短24小时，最长10天，平均3.6±2.9天。结果是23例痊愈，7例死亡，死亡率23.3％，其中50岁以下2例，50岁以上5例。死亡原因为败血症、呼吸衰竭、心律失常或再度不可逆性休克。

3.2中西医结合组　　30例中有9例于开始用升压药1～5天后(平均2～3天)因血压不升或上升不稳定而加用中药，21例则从一开始即采用中西医结合治疗。血压上升所需时间同上组。升压药应用时间最短为10小时，最长5天，平均2.3±1.2天。与对照组比较P<0.05。26例痊愈，另4例血压曾有上升，但后又因败血症、呼吸衰竭、感染未控制而再度休克死亡，死亡率13.3%。

4　讨论

　　从临床特点及病程演变来看，休克属于祖国医学中的“厥证”和“脱证”范畴。《伤寒论·厥阴篇》曾记载：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”中医认为，人体内气血阴阳的相对平衡是维持生命活动的重要条件，前人谓“阴平阳秘，精神乃治”。休克是人体内气血阴阳逆乱所致的一种严重疾患，在治疗上须按“急则治其标”的原则，采取积极全面的抢救措施。从中医传统理论和现代医学研究的结果来看，参附汤和参麦汤的作用机理如下：附子大辛大热，有回阳救逆的效能，强心是其药理作用之一，能增加休克病人的心肌收缩力，改善全身血循环；干姜能加强附子的回阳作用，并通过反射兴奋血管运动中枢，使血压上升，两药相配，回阳作用更加显著。党参、黄芪有益气、升阳、固表之功，使血压稳定，从而加强了机体的抗休克能力。参麦汤中的麦冬、鲜生地，清心除烦，养阴生津，除有益气回阳救脱作用外，还有养阴作用，有阴中求阳之意。动物实验表明：生脉散可显著延长小白鼠在缺氧下的存活时间，提高其对缺氧的耐受性。生脉散在大白鼠严重缺氧情况下，能使心肌的ATP含量不下降，并略有升高。

　　本文结果证明，中西医结合治疗感染性休克优于单用西药，表现为：①应用升压药的时间缩短；②部分病人(9例)先用西药无效，加用中药后休克得到纠正；③有的病人(4例)休克纠正后，停用升压药及中药，但后来血压又复下降或不稳定，再用中药后血压又趋稳定上升。死亡率中西医结合组(13.3％)低于西药组(23.3％)，但无统计学意义(P>0.05)。因此我们认为，在感染性休克的治疗过程中，宜根据中医辨证合用参附汤或参麦汤。中药治疗的唯一缺点是，部分病人口服汤剂有恶心呕吐等消化道反应。但在大多数情况下，病人经过补液、纠正酸碱平衡和用抗感染、升压药治疗后，如一般症状有所好转而血压仍不稳定，这时口服中药则能为病人所耐受，而使休克得到纠正。能否采用静脉滴注中药来防止胃肠道反应，并使疗效进一步提高，有待继续研究。

(修回日期：1999年1月13日)