补肾柔肝消疹汤治疗月经疹38例

湖南岳阳市第一人民医院(414000)　彭荔

关键词　月经疹补肾柔肝消疹汤

　　月经疹因其随月经发生周期性皮损而成为临床常见的疑难病之一。自1990年8月，到1997年8月笔者自拟补肾柔肝消疹汤治疗38例月经疹，并与西药对照组比较，取得较好疗效，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料　　根据计算器随机数字法分为两组。治疗组38例，其中月经性红斑型15例、荨麻疹型16例、紫癜型3例、瘙痒型4例；平均年龄18.00±2.25(岁)。对照组28例，其中月经性红斑型9例、荨麻疹型16例、紫癜型2例，瘙痒型1例；平均年龄18.37±2.30(岁)。两组在病情等方面具有可比性。

1.2诊断标准　　参照《临床皮肤病学》(1)制订：(1)发疹多在月经前2～3日开始，经期持续存在，月经终了或经后1～2日内消退，每次月经反复发生。(2)皮损为多形性，可分为红斑型(红斑、多形红斑、结节性红斑)、荨麻疹型、紫癜型(紫癜、眼周色素沉着)、瘙痒型等。(3)紫癜型者可见血纤溶试验阳性、血小板减少。(4)可伴见痛经、经量少而色红，或暗红夹少许瘀块；腰酸膝软、两胁闷胀，心烦气躁，舌淡紫苔少，脉弦细或涩。

2　治疗方法

2.1治疗组　　(1)补肾柔肝消疹汤：熟地20g，生地20g，川牛膝15g，当归20g，白芍20g，丹参20g，益母草15g，仙茅12g，淫羊藿12g，巴戟肉12g，黄柏12g，知母12g，赤芍12g，僵蚕10g，刺蒺藜10g，防风10g，炙甘草9g。两次煎汁浓缩至200ml，分早、晚每次100ml，兑人参蜂王浆10ml空腹口服；自经后第5日起至来潮止，每日1剂。(2)发疹则服扑尔敏4mg、维生素C0.3g，2次/日；紫癜者加服PAMBA250mg，2次/日，或静脉点滴0.3g，1次/日。

2.2对照组　　(1)求偶素0.1mg，1次/日，自经止后开始连服15日。(2)发疹则服扑尔敏4mg、维生素C0.3g，2次/日；紫癜者加服PAMBA250mg，2次/日，或者静脉点滴0.3g，1次/日。

2.3观察方法　　连续服药3个月经周期，评价服药期及停药后6个月经周期内的效果，统计疗效。

3　疗效观察

3.1疗效判断标准　　临床治愈：自觉症状及皮损体征消失，不再发作。显效：症状及皮损体征明显减轻50％以上。未愈：症状及皮损体征无变化或改善不足50％。

3.2治疗结果见附表。

　　附表　两组治疗结果比较

　　经Ridit分析，服药期内两组疗效无显著性差异(P>0.05)；停药后两组疗效差异有显著意义(P<0.05)。

4　讨论

　　现代医学关于月经疹的病因未完全明确，大多认为系女性性腺分泌异常，体内求偶素水平低，而经前卵巢分泌孕甾酮骤增，患者对自身孕甾酮或其代谢产物产生变态反应而发病，因此又称为自身过敏性孕酮皮炎(2～4)。祖国医学将本病列于经行风疹、经行吐衄等病证之中，辨证论治亦较繁复。笔者认为本病之求偶素水平低而孕甾酮骤增的病理变化符合中医虚实夹杂病理，即虚在求偶素，实在孕甾酮。而肾主生殖性腺，肝主疏泄分泌，两者在性激素的调节过程中紧密相关。若肾气亏虚则求偶素不足，肝失条达则孕甾酮骤增过多，如此肝肾同病而性腺分泌异常。所以临症为肝肾失调，阴血虚于内而风阳外扰，遂生风疹、红斑、瘙痒，甚至虚火迫血妄行而外溢为紫癜，灼伤粘膜可致口糜等。治之理当补肾柔肝，调冲任，兼以清热熄风。方用熟地、当归、丹参为君，大补阴血，以养肝肾之本而制其虚妄；白芍、益母草为臣，柔肝调经以正疏泄；仙茅、淫羊藿、巴戟肉辅臣以补肾之阳气，助其生化，可谓“阳中求阴”之义；佐以生地、黄柏、知母、赤芍滋阴清热而安相火；僵蚕、刺蒺藜、防风为风家要药，善制风阳外扰之症；使以川牛膝引药下行，炙甘草调和安中；如此诸药合用则肾气振复、肝气柔达，而冲任调、相火安、风阳除。故临床收效较为满意，反映通过调整性腺分泌机制，求偶素与孕甾酮水平达到了新的平衡，并伴随变应性反应的消失或抑制。而皮质类固醇激素虽有疗效，但这种外源性激素的副作用常使医患为之望洋兴叹。

　　参考文献

1赵辨.《临床皮肤病学》(第2版).江苏：江苏科学技术出版社，1989：867

2杨国亮.《中国医学百科全书·皮肤病学》(第1版).上海：上海科学技术出版社，1984：100

3杨国亮.《皮肤病学》(第1版).上海：上海医科大学出版社，1992：381

4刘辅仁.《实用皮肤科学》(第2版).北京：人民卫生出版社，1996：338

(收稿日期：1998年12月6日)