生肌象皮膏治愈13例褥疮的体会

湖南中医学院第一附属医院(410007)　许畅　李迎春

关键词　生肌象皮膏　褥疮

　　生肌象皮膏是我院协定处方，具有祛腐生肌、偎脓长肉的作用，临床上常用于治疗疮口溃烂、经久不愈患者，效果较好。为了了解生肌象皮膏治疗褥疮的临床疗效，我们进行了如下观察。

1　临床资料

1.1一般资料

　　本组患者共23例，其中男8例，女15例；年龄分布：50岁以下者8例，50～60岁者10例，60～70岁者5例；病情：Ⅱ期褥疮9例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例(分期标准参考全国中等卫生学校试用教材《基础护理学》中的褥疮分期标准)；原发疾病：脊椎骨折合并截瘫21例，股骨颈骨折2例。23例患者按随机原则分为生肌象皮膏治疗组13例和凡士林对照组10例。两组患者的年龄分布、褥疮分期经统计学分析无显著差异，具有可比性。

2　治疗方法

2.1药物

　　生肌象皮膏组成：象皮10g，当归15g，龟版15g，血余炭15g，生地25g，炉甘石粉30g，生石膏粉50g，黄蜡120g，香油1500g，由湖南中医学院附一院制剂室制成。凡士林由湖南中医学院附一院制剂室提供。

2.2方法

　　(1)清创：首次使用生肌象皮膏时，按褥疮伤口情况清创，常规消毒后清除全部坏死组织，直到软组织或骨面渗血为止，用双氧水或生理盐水冲洗伤口；重复使用生肌象皮膏时先用棉球拭干创面的脓液。

　　(2)换药：在清创后的创面上用生肌象皮膏(治疗组)或凡士林(对照组)涂布整个伤口，每天换药1次，创面开始长出上皮组织后均改为3～4天换药1次。

3　疗效观察

3.1疗效判断方法

　　(1)愈合标准：上皮组织覆盖创面，创面完全消失。

　　(2)愈合时间：从开始用药到完全愈合的时间，单位用天表示。

　　　　　　　　　　　　　　　褥疮面积×褥疮期数
　　(3)褥疮愈合时间指数(1)＝——————————
　　　　　　　　　　　　　　　　褥疮愈合天数

3.2观察结果

3.2.1两组愈合时间及分期愈合时间对照。

　　用生肌象皮膏治疗较用凡士林治疗愈合时间平均要缩短11天。Ⅱ期褥疮使用生肌象皮膏治疗较用凡士林治疗愈合时间平均缩短7天，Ⅲ期缩短18天，Ⅳ期缩短24天，P值均<0.05，差异具有显著性。

3.2.2两组褥疮愈合时间指数比较。

　　用生肌象皮膏治疗较用凡士林治疗Ⅱ期褥疮患者的愈合时间指数提高0.21，Ⅲ期提高0.61，Ⅳ期提高1.25，P值均<0.05，差异具有显著性。

4　讨论

　　褥疮主要是由于局部组织长时间受压而缺血缺氧，引起溃疡所致。传统的治疗方法多采用抗生素或其他杀菌剂涂敷，并强调保持疮面干燥，这些方法疗效并不令人满意，抗菌药物对组织有较强的刺激性，疮面干燥脱水不利于修复细胞的游行，从而延长了疮面愈合的时间。伤口在湿润的环境下能加快愈合，这是近年来研究较多并已得到证实的新的治疗概念，湿润的疮面不形成瘢痕，有利于修复细胞很快地随着聚集在伤口的渗出物移行到创面表层，加快创面愈合，而生肌象皮膏正提供了这样的湿润环境。方中象皮、炉甘石燥湿生肌、止血敛疮、杀菌止痒；当归、生地、龟版滋阴养血、活血润燥；血余炭收敛止血；生石膏粉清热解毒；黄蜡、香油亦可解毒生肌敛疮；诸药合用，共奏祛腐生肌、偎脓长肉之功，故疗效满意。在临床换药中也注意到了使用生肌象皮膏的创面有大量淡黄色的分泌物，拭干后可见颜色鲜红的肉芽组织，较凡士林组的肉芽组织生长速度要快，色泽更富活力，这主要是因中药能改善疮面的局部微循环，调控毛细血管的通透性，激活疮面的修复细胞，提高细胞内酶的活性及修复因子的含量，增强局部抗感染和修复能力，从而使创面加快愈合。

　　参考文献

1辛少芳.广州愈创佳治疗褥疮临床疗效观察.中华护理学杂志，1993，12(28)：214

(修回日期：1999年1月12日)