辨证治疗多发性脑梗塞痴呆35例

广东省司法警察医院(510435)　李智杰

关键词　辨证分析　多发性脑梗塞痴呆

　　多发性脑梗塞痴呆(MID)是老年人的常见疾病，目前已成为老年医学领域中一个重要研究课题。有资料(1)统计在老年期痴呆病例中，MID占68.2％。近两年来，我们运用中医辨证分型治疗MID18例，并与用西药都可喜治疗的17例进行了临床对照观察，现将结果报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料　　全部病例均有脑中风病史。将入选病例随机分为中医辨证分型组(即治疗组)与服用促智药物都可喜组(即对照组)。治疗组18例，男14例，女4例；年龄45～82岁，平均65.2±6.67岁，以60岁以上者多见；有高血压、动脉硬化史14例，冠心病史10例，糖尿病史4例；平均病程2.60±2.10年；平均中风次数1.85±0.73次；长谷川痴呆量表(HDS)平均积分14.1±5.7分；简易精神状态检查表(MMSE)平均积分14.7±3.6分。对照组17例，男13例，女4例；年龄47～80岁，平均63.32±7.02岁；有高血压、动脉硬化史13例，冠心病史9例，糖尿病史3例；平均病程2.36±2.20年；平均中风次数1.42±0.68次；HDS平均积分14.5±5.9分；MMSE平均积分14.7±5.8分。两组各项情况比较，差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2CT扫描　　35例患者均做了脑部CT扫描，发现各层次图像上不同部位有2个或2个以上梗塞灶。治疗组18例梗塞灶部位：基底节及脑室旁低密灶两处以上者11例，颞叶、顶叶、枕叶三处有梗塞灶者7例。对照组17例梗塞灶部位：基底节及脑室旁低密度灶两处以上者10例，颞叶、顶叶、枕叶三处有梗塞灶者7例。

1.3诊断标准及中医辨证标准　　诊断标准采用美国神经病学会《神经病诊断和统计手册》第4版(DSM—IV)关于MID的诊断标准(2)。

　　中医辨证标准参考卫生部《中药新药治疗痴呆临床研究指导原则》(3)中的辨证标准制定。

2　治疗方法

2.1治疗组根据辨证分为4型治疗：

　　(1)痰火内扰型(共5例)：症见心烦易怒、健忘失眠、面红耳赤、头部胀痛、尿赤便干，舌质红，舌苔黄厚腻，脉滑或数；证属痰火内结、上扰神明；治以清火豁痰、镇心开窍，方用泻心汤加减。

　　(2)阴虚阳亢型(共4例)：症见眩晕耳鸣、咽干口苦、健忘失眠、肢体震颤或伴麻木，舌体歪斜、质瘦红，舌苔少而干，脉细而数；证属肝肾阴虚、风阳上扰神明；治以滋阴潜阳、熄风开窍为法；方用天麻钩藤饮加减。

　　(3)气虚血瘀型(共6例)：多见于中风之后，遗留肢体偏瘫痿废，兼见神识呆滞、面色少华，舌苔薄白，脉细弱；证属气虚帅血无力、经脉瘀阻、清窍闭塞；治以益气化瘀；方用补阳还五汤加减。

　　(4)髓海不足型(共3例)：多见高龄久病患者，症见表情呆滞、耳鸣、视物不清、发枯、动作迟缓、二便失司，舌质淡、舌苔白、脉沉细；证属年高肾精亏损、髓海失养、神明散乱；治以填髓健脑；方用大补元煎加减。

2.2对照组　　予都可喜(DUXIL)每次1片，每日2次(每片含阿米三嗉30mg，萝巴新10mg)。

　　治疗组与对照组均以30天为1疗程，治疗2疗程后统计结果。两组治疗前停服一切其他治疗本病的药物；伴有严重高血压、冠心病、糖尿病等给予相应的药物治疗。

3　观察结果

3.1疗效评定标准

3.1.1痴呆疗效评定标准　　根据《中药(新药)治疗痴呆的临床研究指导原则》。临床基本控制：主要症状基本恢复、神志清楚、定向健全、回答切题、生活自理、能进行一般性社会活动；显效：主要症状大部份恢复正常，定向基本健全、回答基本切题、生活可以自理；有效：主要症状有所减轻或部分恢复正常，生活基本自理，但反应仍迟钝，智力和人格仍有部分障碍；无效：主要症状无改变或病情加重。

3.1.2中医证候疗效标准　　采用卫生部颁布《新药(中药)治疗老年病临床研究指导原则》制定的症状积分量表。显效：治疗后症状积分值下降与治疗前症状平均积分值比较≥2/3；有效：症状积分值下降1/3～2/3；无效：积分值下降≤1/3。

3.1.3神经功能缺损症疗效标准　　依照《中药(新药)治疗中风病的临床研究指导原则》(4)，从意识、语言功能，上肩、上指功能，下髋、下趾关节功能，综合生活能力等几方面综合进行评分。其疗效评定采用〔(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分〕×100％，即：基本痊愈≥85％；显效≥50％；有效≥20％；无效≤20％。

3.1.4日常生活能力　　采用日常生活能力量表(ADL)，总分为100分，低于75分列入观察对象。显效：治疗后量表积分上升≥2/3；有效：上升1/3～2/3；无效：上升1/3。

3.1.5智力障碍程度评定标准　　按修订长谷川痴呆量表(HDS)和简易智力状态量表(MMSE)进行痴呆的判断和评价药物改善智力的疗效。根据文化程度，两量表进行必要的修订。23～20分为轻度认知障碍，19～11分为中度认知障碍，＜10为重度认知障碍。

3.2治疗结果

3.2.1对MID病的疗效　　治疗组基本控制1例(5.56％)，显效3例(16.67％)，有效7例(38.89％)，无效7例(38.89％)，总有效率为61.11％；对照组显效2例(11.76％)，有效6例(35.29％)，无效9例(52.94％)，总有效率为47.06％。两组比较无显著性差异，提示两药对MID病的治疗作用大致相同。

3.2.2对中医证候的疗效　　治疗组显效7例(38.89％)，有效9例(50％)，无效2例(11.11％)，总有效率为88.89％；对照组显效6例(29.41％)，有效4例(23.53％)，无效7例(41.18％)，总有效率为58.82％。经统计学检验，治疗组疗效优于对照组(X2=27.0204，P＜0.05)。

3.2.3对神经功能缺损程度的影响　　治疗组18例，基本控制1例(5.56％)，显效2例(11.11％)，有效3例(16.67％)，无效12例(66.67％)，总有效率为33.33％；对照组17例，显效1例(5.88％)，有效3例(17.65％)，无效13例(76.47％)，总有效率为23.53％，经R检验两组间无显著性差异。

3.2.4对生活能力的影响　　治疗组18例，显效3例(16.67％)，有效5例(27.78％)，无效10例(55.56％)，总有效率为44.44％；对照组17例，显效2例(11.76％)，有效4例(23.53％)，无效11例(64.71％)，总有效率为35.29％，虽然治疗组略高于对照组，但经R检验两组间无显著性差异。

3.2.5对MID患者智能的影响见附表。

4　讨论

　　多发性脑梗塞痴呆(MID)系指脑内有多个缺血性软化坏死灶同时伴有智能减退的病症，属祖国医学之“文痴“、“善忘“、“语言颠倒”、“癫疾”等范畴。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所视，懈怠安卧。”《医方集解·补养三剂》提出：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，则迷惑善忘也。”脑为元神之府，为人体精神活动和全身机能活动的统帅。老年人由于生理机能变化，病理因素影响，易致肾精亏损，脑髓失充；脏腑功能日渐衰退，致气血津液运行输布失常，日久形成痰瘀等病理产物，或痰郁化火、阻滞脑窍，痴呆形成。现代医学已证实MID病与肾精亏损、气滞血瘀的密切相关性。

　　本组18例中，发现病程短者呈现本虚标实证候，而病程长者则以虚证表现为主。辨证属痰火内扰型的5例，为新病不久或新近加重病例，病程较短，以实证表现为主，经治疗均有效；辨证属阴虚阳亢型的4例、气虚血瘀型的6例，为虚实并见，经治疗6例有效；辨证属髓海不足型的3例，表现为虚象为主，经治疗仅1例有效。治疗组的总有效率为61.11％，对照组为47.06％，经统计学检验两组间无显著性差异。提示中医辨证分型确有一定治疗MID病的作用，与公认经典治疗药物都可喜的疗效大致相当。而对痴呆证候的疗效则治疗组优于对照组。另外，治疗组在对神经功能缺损程度及生活能力的影响等方面，与对照组疗效亦大致相当。可见，辨证分型治疗确为治疗MID的一种有效手段，有必要在临床加以重视。

　　附表　两组治疗前后HDS和MMSE评分比较(X±S)

　　注：与本组治前比较，※P<0.01；与对照组治后比较，△P<0.05。

　　参考文献

1俞世勋.血管性痴呆.实用内科杂志，1993；6(13)：328

2American psychiatric Association Diagnostic and Statistical Msnual of Mental Disorders.4th ed(Dsm－IV),Washington Dc:American Psychiatric Association,1992:143

3中华人民共和国卫生部.中药新药治疗痴呆病的临床研究指导原则.1995：206

4中华人民共和国卫生部.中药新药治疗中风病的临床研究指导原则.1993：32

(收稿日期：1998年12月29日)