补肾壮骨中药电渗治疗老年椎
管源压迫性腰腿痛的临床分析
湖南中医学院第一附属医院(410007) 熊辉
关键词 中药电渗 老年病 椎管源压迫性腰腿痛
老年椎管源压迫性腰腿痛，包括更年期后的腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症两种疾病，临床发病率较高，手术治疗并发症多，且老年人难以耐受。我科采用腰椎牵引、补肾壮骨中药外用电渗、中药口服等方法综合治疗，疗效满意，但3种方法不同组合运用于临床，有效率不臻一致，笔者对自1994年4月～1996年4月采用不同组合综合治疗该类疾病的住院患者278例进行了统计分析，现将结果报道如下。
1 临床资料
按治疗方法组合不同，278例分为4组，A组：单纯腰椎牵引组；B组：腰椎牵引加中药电渗组；C组：腰椎牵引加中药口服组；D组：腰椎牵引加中药电渗加中药口服组。
2 治疗方法
2.1腰椎牵引患者仰卧位，用骨盆带电动腰椎牵引床，牵引重量30～45公斤，患者能耐受为限，每次牵引30分钟，每天治疗1次。
2.2中药电渗方药组成：补肾壮骨、祛邪通络——灵仙50g，杜仲50g，熟地50g，骨碎补50g，鹿含草100g，伸筋草50g，透骨草50g，生南星20g，生草乌20g，藏红花10g等，水煎制成浓度为30％药液备用，治疗时，将两块20×20cm2棉垫浸入药液中加热至40℃，稍拧干以不滴为度，药棉垫敷放于腰骶部棘突两旁，再将电渗机两极板分别置于棉垫上，开启电渗机，调整电流强度，能耐受为限，每次治疗30分钟，每日1次。电渗机采用等幅中频交流电渗仪(北京医疗仪器厂生产出品)。
2.3中药口服方药组成：以补肾壮骨、祛邪通络之独活寄生汤加味，肾阳虚者加仙茅、淫羊藿，肾阴虚者加女贞子、枸杞，灼痛加知母、黄柏，冷痛加制川乌、制草乌，麻木甚者加天麻、千年健。水煎服，每日1剂。
3 疗效标准及治疗结果
3.1疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医骨伤科病症诊断疗效标准》，综合两种疾病的疗效评定方法，按三级评定治疗效果：治愈：腰腿痛消失，功能基本恢复正常，能从事原工作，腰突患者直腿抬高70°以上；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，劳累后仍有疼痛；未愈：症状体征无改善。
3.2治疗结果。
4 讨论
4.1老年腰腿痛的分类 老年性腰腿痛疾病的临床分类各家意见不臻一致，我们参考史可任氏的分类方法(1)，按发病位部分为三型——Ⅰ型：椎管源性；Ⅱ型：软组织源性；Ⅲ型：骨关节源性。各型再按致病因素分为外伤性、压迫性、劳损性、炎症性、不稳性等次型，此法以病位为纲，病因为目，临床运用可通过分类诊断，了然疾病的病位及病因病理，对疾病的认识有指导意义，本文所论两种疾病即循此法归纳于椎管源压迫性一类。
4.2老年骨代谢紊乱导致骨质疏松是椎管源压迫性腰腿痛的主要病因 老年人性激素等分泌减少，提高了骨吸收——骨形成偶联变化的规律，使骨代谢处于负平衡状态，致使全身骨量减少，产生“贫骨症”(2)(Osteopenia)。老年脊椎骨骨质疏松改变后，如积累劳损等微小的机械性损伤外力作用，即可产生临床不易诊断的显微骨折(Microfracture)(2)，最常累及部位为负重活动较大的腰骶段，显微骨折可导致腰骶脊椎内外支架的力学结构失衡，从而促使椎管周围软组织结构如黄韧带、椎间盘、关节囊发生变性、增生等病理改变，同时，骨折所致的骨膜下血肿，经骨化后呈现骨质增生样变，在这一渐进的病理过程中，临床表现可出现腰痛以及因压迫刺激神经根而产生的腰腿痛症候群。
4.3外用补肾壮骨中药电渗治疗老年椎管源压迫性腰腿痛有显著临床优势 中医理论认为，腰腿痛是肾虚挟邪所致，肾虚为其本，《素问·脉要精微论》中指出：“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，肾之功能，藏精、主骨；现代医学实验研究(3)已揭示了中医肾的功能与人体内分泌系统的密切相关联系，补肾壮骨中药能提高内分泌腺体功能，改善下丘脑—垂体—性腺轴的机能状态，从而逆转骨骼代谢的负平衡反应。有报道证实(4)，等幅中频交流电有增强体表皮肤及组织膜通透性的生物学作用，同时，通过药物浓度梯度的扩散，等幅中频交流电使中药分子成份经过组织间隙进入体内，可达到引起全身反应的有效量，而且存留时间较长；与此同时电渗的局部能迅速获得药物有效成份的作用，瞬即改善病理症状。从本文分析结果说明，老年椎管源压迫性腰腿痛患者，在进行了补肾壮骨中药外用电渗疗法后，疗效好、疗程短，同时，临床应用解除了其它治疗方法的诸种弊端，确有显著的临床优势。
参考文献
1邵宣.实用颈腰背痛学.北京：人民军医出版社，1992：114
2朱宪彝.代谢性骨病学.天津：天津科学技术出版社，1989：275
3王文健.补肾法对老年下丘脑—垂体—性腺轴作用的临床和实验研究.中医杂志，1986；(4)：32
4江必明.等幅中频电中药透入的实验观察.中国康复，1993；8(3)：109
(收稿日期：1998年12月12日) |