古汉养生精片治疗前列腺增生症60例临床总结
湖南省中医药研究院(410006)张璧姿 秦裕辉
主题词前列腺增生症/中药疗法@古汉养生精/治疗应用片剂
１、资料与方法
1.1一般资料 共观察60例，病例来源于湖南中医学院附二院、长沙市四医院门诊及住院患者，年龄最小者50岁，最大者73岁，平均52.2岁，病程最短者0.5年，最长者30年，平均2.6年。
1.2病例选择及诊疗标准
1.2.1前列腺增生症诊断标准 经腹超声波检测出前列腺的前后、左右、上下3径线后按以下公式算出前列腺体积及重量：前列腺体积=0.52×(3径线之乘积)，结合1985年ROUS提出的直肠指诊前列腺大小分度及估重法诊断如下：①前列腺增生Ⅰ度：腺体大小达正常2倍，估重为20～25g。②Ⅱ度：腺体为正常2～3倍，中央沟可能消失，估重为25～50g。③Ⅲ度：腺体为正常3～4倍，指诊刚能触及前列腺底部，中央沟消失，估重为70～75g。④Ⅳ度：腺体超过正常4倍，指诊已不能触及腺体底部，一侧或两侧侧沟消失，估重为75g以上。1.2.2肾脾亏虚、心神失养证辨证标准头晕、心悸、目眩、耳鸣、健忘、失眠、食欲不振、腰膝乏力、阳萎或早泄、夜尿频数、尿后余沥不尽。
1.3纳入标准 诊断为前列腺增生症且辨证符合肾脾亏虚、心神失养证标准者；年龄在45岁以上，75岁以下者。
1.4药物及疗程 观察病例均口服古汉养生精片(湖南省中医药研究院提供，批号950125)，每次4片，每日3次。疗程为6周。
1.5观察指标与方法
1.5.1肾脾亏虚、心神失养证证候观察 采用主症轻重程度记分法，于用药前及用药后每2周记录1次。
1.5.2前列腺增生症客观检查 直肠指诊与前列腺B超，均于治疗前、后检查1次。
1.6疗效判定标准
1.6.1前列腺增生症疗效标准 临床控制：临床症状全部消失、主要检查指标结果正常；显效：大部分症状消失，主要检查指标结果基本正常；有效：临床症状有改善，主要检查指标结果有改善；无效：临床症状及检查结果均无改善。
1.6.2肾脾亏虚、心神失养证疗效判定标准 临床控制：治疗后主症积分值较治疗前减少91%以上；显效：治疗后主症积分值较治疗前减少70～91%；有效：治疗后主症积分值较治疗前减少35～69.9%；无效：治疗后主症积分值较治疗前减少不足35%。
２、结果与分析
2.1对前列腺增生症总疗效60例中临床控制12例，显效14例，有效31例，无效3例，总有效率为95%。说明古汉养生精片对本病有较好的疗效。
2.2对肾脾亏虚、心神失养证的疗效 60例中临床控制3例，显效34例，有效20例，无效3例，总有效率95%，说明该药有较好的改善肾脾亏虚、心神失养证证候作用。
2.3治疗前后前列腺直肠指检结果比较 见表1，结果表明治疗前后差异有显著性意义，说明古汉养生精片有控制腺体增生作用。
表1 治疗前后前列腺直肠指检结果比较
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前后 例数 Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° Ⅳ° u值 P值
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治疗前 60 0 31 29 0 3.522 <0.01
治疗后 60 12 43 5 0
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2.4治疗前后前列腺重量比较治疗前经B超检查，前列腺重量均高于正常，治疗后普遍减轻，前后比较差异有显著性意义，见表2。
表2 治疗前后前列腺B超重量比较(g，X±SD)
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前后 例数 均值 t值 P值
治疗前 60 46.53±14.57 7.983 <0.01
治疗后 60 30.73±14.62
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３、讨论
前列腺增生症是中老年最常见的疾病之一，发病率随年龄增大而递增，其主要危害在于下尿路梗阻后所产生的病理改变，目前治疗颇为棘手，本病属于中医“癃闭”范畴，主要表现为头晕耳鸣、尿后余沥不尽，夜尿频数，腰膝乏力，中医认为脾肾气虚为其主要病机，故临床多宗补肾益气、利水通淋之法。古汉养生精片系我院与衡阳中药实业有限公司联合研制的中药新药，由淫羊藿、女贞子、枸杞子、金樱子、人参、黄芪、黄精等中药精制而成，功能补肾健脾、益气通淋，用治肾脾亏虚所致的前列腺增生症可谓方证对应，因而取得了较好的疗效。
(收稿日期：1998年7月1日)
山龙露蜂丸治疗肺癌30例临床观察
安徽省蒙城县中医院(233500)代云彩等
主题词肺肿瘤/中药疗法@山龙露蜂丸/治疗应用
肺癌是一种较常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于胃癌而高于各种癌症，根据各地报道证实男性发病率高于女性。肺癌的发病率和死亡率在我国有逐步增高的趋势。治疗肺癌，临床上多以手术、放化疗及免疫疗法，其效果并不理想。我科近年来应用刘振义副主任医师经验方山龙露蜂丸，观察治疗中晚期肺癌30例，在延长肺癌患者生存期、减轻病人痛苦、缓解症状等方面均获得较为理想的疗效。
１、临床资料
本文30例，男性24例，女性6例，年龄50～80岁，平均年龄67.8岁。30例根据组织学分类，鳞癌13例，腺癌16例，未分化癌1例。30例中原发性肺癌失去手术或有多种慢性病不宜化疗患者20例，手术、放化疗后复发5例，乳腺癌术后肺转移3例，胃癌术后肺转移2例。摄片显示肿块的位置及形态：左肺肿块12例，右肺肿块16例，右肺发病多于左肺。属于中心型17例，周围型12例。胸腔不等量积液18例，有10例表现侧肺或全肺不张。
２、治疗方法
2.1药物组成及用法 山龙露蜂丸由山豆根、山慈菇、半枝莲、蟾酥、露蜂房、川贝、灵芝等组成，按传统工艺炼蜜为丸。每丸10g，每次口服2丸，每日3次，可根据病情调整用药剂量。以6周为1个疗程。
2.2观察内容 入选病例必须停止放化疗和所有抗肿瘤药物观察2周，治疗前与疗程结束后，分别行血常规、血小板、尿常规、肝肾功能，胸部X或CT摄片，B超探查肝、胆、胰、肾，心电图、肺功能及各处浅表淋巴检查，以进行治疗前后自身对照。
３、治疗结果
3.1症状疗效 经1疗程治疗后，咳嗽、胸痛、胸闷、气短、痰血、失眠、自汗等明显缓解或部分消失。详见表1。
表1 治疗前后症状变化对比
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症状 例数 显效 有效 无效 有效率(%)
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咳嗽 30 9 20 1 96.66
胸痛 30 8 20 2 93.33
胸闷 30 6 21 3 90.00
痰血 25 8 14 3 88.00
气短 16 3 12 1 93.75
失眠 30 6 24 0 100
多梦 26 5 21 0 100
自汗 15 7 8 0 100
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3.2体征疗效 胸部X及CT摄片肿块缩小比较，治疗前客观检查肿块大于5cm8例，小于5cm22例，治疗后肿块缩小详见表2。
表2 30例肺癌治疗后肿块缩小情况
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分类 例数 显效 部缓 微缓 无效 缩小率(%)
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鳞状细胞癌 14 3 6 4 1 93.85
腺癌 15 1 8 4 2 86.67
未分化癌 1 1
合计 30 4 14 8 4 96.67
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3.3 血色素和白血球的变化 本文30例用药前后均检查血色素、白血球、淋巴细胞，血色素用药前均值106.5±2.108/L，用药后128.2±1.62/L，经统计学处理P<0.01；白血球用药前均值4.65±1.62×109/L，用药后均值4.68±1.68×109/L(P<0.05)。
４、讨论
我们应用山龙露蜂丸治疗肺癌患者，经临床系统观察，治疗后部分患者症状和体征完全恢复正常，部分患者也得到一定程度改善，有效率为83.3%，在消除或缩小各种类型的肺部肿块有效率为86.67%，在改善造血功能、肝、肾功能方面也有一定作用，一直坚持服用山龙露蜂丸迄今存活1年以上有28例，占93.33%。有进一步研究开发的价值。
(收稿日期：1998年3月17日)
益气温阳化瘀除痰法治疗老年冠心病心绞痛35例
湖南衡南县泉湖医院(421111)符俊
主题词冠状动脉疾病/中药疗法心绞痛/中药疗法老年人
农村老年冠心病心绞痛的特点是：患病时间长，伴随症状多，常痰瘀并存，标本互见，虚实错杂；且发展迅速，预后较差。笔者从1993年9月至1996年3月间用益气温阳化瘀除痰法(以下简称“本法”)治疗35例，因其疗效较好，特报告如下。
１、临床资料
临床共观察35例，其中住院19例，门诊16例；男性24例，女性11例，年龄都在60岁以上。最大年龄87岁，平均69.4岁；病程最长25年，最短3年，平均9.5年；全部病例符合1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》，轻度22例，中度9例，较重度4例。伴发心律失常者12例，高血脂症23例，高血压(轻中度)15例，Ⅱ型糖尿病5例。中医辨证采用1980年全国冠心病辨证论治研究座谈会制定的标准，气虚15例，血瘀15例，痰湿5例。
２、治疗方法
本法的基本方为黄芪30～50g，桂枝10～30g，川芎10～30g，半夏10～30g，当归、瓜蒌、桃仁各10～15g，红花、甘草各6～10g。偏气虚者加人参10g，偏血瘀者加水蛭10g，偏痰浊者加菖蒲、薤白各10g，偏气滞者加沉香6g，偏阳虚者加附子10g。每日1剂，每剂煎2次，约300毫升，早晚各服150亳升，30天为1个疗程，最多服2个疗程。
伴心绞痛严重发作可临时使用硝酸甘油等扩张冠脉，严重心律失常(室性早搏)可临时使用利多卡因纠正心律；入院之初大都静滴葡萄糖液和维生素C，个别中、重度病人或加滴参麦、丹参注射液等。
３、疗效分析
3.1疗效标 准参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》。
3.2心绞痛疗效分析 35例中显效19例，有效14例，总有效率94.3%，其中轻度22例，显效13例，有效9例;中度9例，显效5例，有效3例;重度4例，显效1例，有效2例。
3.3心电图疗效分 析35例病人中，心电图有心肌缺血改变者32例，治疗后显效12例，有效14例，总有效率81.3%。
3.4证型疗效分析 见附表
附表 证型疗效比较
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分类 例数 显效例(%) 有效例(%) 无效例(%)
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气虚 15 9(60.0) 6(40.0)
血瘀 15 8(53.3) 6(40.0) 1(6.6)
痰湿 5 2(40.0) 2(40.0) 1(20.0)
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3.5冠心病主症疗效分析 治疗前均有胸痛、胸闷、气短、乏力、眩晕、心悸等。其中总有效率：胸痛94.3%，乏力86.7%，眩晕77.3%。
3.6伴随症状疗效分析心律失常共12例，显效5例，有效7例;高血压共15例，显效6例，有效7例；高血脂共23例，显效8例，有效11例；高血糖共5例，显效2例，有效3例。
４、体会
笔者在临床中观察到农村患冠心病者多是老年人，他们因饮食失节，饥饱无时，寒暑不避，劳累过度，体质较差而又失于调养而形成本病，故出现症状晚，加之因经济条件和就医条件而延误诊治，甚至卒死亦未能确诊，大都在心绞痛频频发作之时方来就诊。其表现常为虚实夹杂，寒热互见，痰瘀痹阻；或心阳、心气不足，致营运血脉失常，气血阻滞，不通则痛。治应补虚泻实，通脉除痹，避免单纯的破气破血方药而损伤正气。益气温阳化瘀除痰法是针对冠心病心绞痛虚多实少，虚实并存的特点，以及瘀阻经脉，痰凝经脉，或痰瘀互阻等因素；既考虑了主因，又兼顾了他症，打破了常规的单一的治疗法则，这对于农村病人，特别是老年人的经济承受能力和生活质量的提高都有益处。
从35例病人的疗效分析看，无论是主症缓解或心电图复常以及伴随症解除都比较好。可能这些药配伍后激发了机体的整体调节功能，改善了机体对内外环境变化及有害刺激的适应力，以调理阴阳气血，使之建立新的平衡。对于补气温阳药和化瘀除痰药配伍后能否促使心肌旁路血管形成；以及护心、降压、扩血管、抗凝、降血脂，改善微循环及组织灌注等作用机理还有待进一步探讨。
(收稿日期：1998年7月20日)
足按摩为主治疗乳腺增生病46例
湖南宁乡县玉潭医院二门诊部(410600)詹泰来
主题词纤维囊性病，乳腺/按摩疗法足针灸疗法
乳腺增生病中医称为“乳癖”，好发于中青年妇女，是临床常见病、多发病之一。笔者采用足按摩法为主治疗该病46例，近期疗效尚佳，兹报道如下。
１、临床资料
46例中，年龄最小者25岁，最大者51岁，平均年龄36.5岁；已婚育者39例，已婚未育者5例，未婚者2例；病程3个月～1年者12例，1～3年者26例，3～5年者5例，5年以上者3例；片块型9例，结节型15例，混合型20例，弥漫型2例；中医辨证属肝郁痰凝型28例，气阴两虚夹痰型7例，冲任失调型11例。伴有不同程度的月经不调或痛经者44例。全部病例均经乳房钼靶X线摄片或B超或红外线热象图或冷光透照中1～2项检查后确诊为乳腺增生病。除1例未婚者外，其余均为曾先后服中西药治疗疗效不显，或有效而反复发作者。
２、诊断标准
(1)有乳腺肿块，且多伴有乳房疼痛等症状，连续3个月不能自行缓解。(2)排除生理性乳房疼痛，如经前乳房胀痛、青春期乳痛或仅有乳痛而无肿块的乳痛症。(3)利用钼靶X线、干板、B超、热象图等现代检测手段作为辅助诊断，并排除乳腺癌、纤维瘤等其它乳腺疾病。
３、治疗方法
3.1足部反射区按摩法(足按摩)
(1)按摩部位：先全足按摩，再重点加强：脑垂体、胸乳、胸椎、胸部淋巴、上下身淋巴、子宫、卵巢、然谷下(经验穴区)、胫骨内侧缘之皮下阳性反应点。除以上反射区外，还可根据全足按摩时发现之压痛、皮下阳性反应物以及症状予以加减。其次，在每次开始与结束时，对肾、输尿管、膀胱等反射区进行按摩加强排泄功能也是十分必要的。
(2)按摩工具：以棒为主，指棒结合，即以水牛角按摩棒为主，适当配合拇指腹、食指第1指间关节顶端或拇指第1指间关节顶端。在按摩部位涂以润滑油膏，术后用药液浸泡双足5～10分钟。
(3)按摩手法：按摩力度的轻重、频率的快慢及时间的长短，均应依患者病情、耐受力、敏感度差异而定。一般以先轻后重、先慢后快、先浅后深为原则。全足按摩时间不宜过长，重点加强部位则宜反复按摩，每次施术时间，病情轻浅、敏感度好者以45分钟为宜；病情较重、体弱、敏感度差者可达1小时或1小时以上，并嘱患者本人或家属每天早晚各在胫骨内侧缘、然谷下有阳性反应物处自行按摩以加强疗效。
(4)疗程：一般每天1次，10次为1疗程，病情轻、中度者1～3个疗程，病情重、病程长者3～6个疗程。病愈停止治疗后，嘱患者每天早晚自行按摩肾反射区100次，坚持1年以上，以巩固疗效(月经期停治)。
(5)注意事项：足按摩施术部位应先涂以润滑油膏。按摩结束时，应令患者饮温开水300～500毫升，按摩前或按摩后用吴萸、附子、艾叶、鱼腥草等煎水浸泡双脚5～10分钟。
3.2针刺助治 对某些病情较重、病程较长、既往长期服药疗效不显、而经3～5次足按摩后其某1～2个反射区的皮下阳性反应物消退不明显的患者，可酌情在局部予以针刺。其方法为在足按摩前先行在局部常规消毒，用28号1寸长毫针成品字形直刺3针或梅花形直刺5针，得气后留针5～10分钟，可使该反射区的皮下硬核加速软化、缩小或消退。其次对乳房胀痛甚剧、来治前服中西药未能止痛的患者，在足按摩后疼痛缓解较慢者，亦可用针刺助治，宜在足按摩前先行针刺内关(或郄门)、三阴交，留针30分钟，可以迅速止痛。
４、疗效评定标准
(1)近愈：肿块消失，乳痛消失，停治后半年未复发。(2)显效：乳痛消失，肿块最大直径缩小1/2以上。(3)好转：乳痛减轻，肿块最大直径缩小不足1/2；或乳痛减轻不显，而肿块缩小1/2以上。(4)无效：肿块未缩小，乳痛未减轻；或单纯乳痛缓解，而肿块不缩小。
５、治疗结果与分析
46例经1～6个疗程(平均4.5个疗程)足按摩为主的治疗，其中有6例因乳痛用针刺助治；有18例因皮下阳性反应物消退较慢用针刺助治。前者平均针刺5次；后者平均针刺8次。经半年的随访，其治疗效果为近愈28例(占60.87%)；显效14例(占30.43%)；好转2例、无效2例(各占4.35%)，总有效率为95.65%。其辨证分型及病程长短与疗效的关系见表1、表2。
表1 辨证分型与疗效关系
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分 型 近愈 显效 好转 无效 合计
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肝郁痰凝 18 9 0 1 28
气阴两虚夹痰 3 3 1 0 7
冲任失调 7 2 1 1 11
合 计 28 14 2 2 46
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表2 病程长短与疗效关系
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病 程 近愈 显效 好转 无效 合计
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3个月～1年 9 3 0 0 12
1年～3年 16 10 0 0 26
3年～5年 3 1 1 0 5
5年以上 0 0 1 2 3
合 计 28 14 2 2 46
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46例中绝大多数病程均为1年以上叠经中西药治疗效果不显的中、重度患者，经本法治疗后，均收到较好的疗效。近愈率加显效率达91.3%。从表1看各型疗效无显著差异，而表2提示病程长短与疗效有关，病程越短疗效越佳；病程越长则疗效越差。其次针刺助治患者虽系少数，而对迅速消除乳痛及皮下阳性反应物，确有很好的协同助治作用。
６、讨论
由于近年来乳腺增生病的发病率渐趋增高，尤其经进一步研究表明本病与乳癌的发生有一定的关系，因此探索非手术及早期治疗本病具有重要意义。足部反射区被认为是人体最完整、最界限分明、最敏感的生物全息反射区之一。临床研究表明，足按摩为中医外治开辟了一条新的途径，是简便易行的治疗方法。足按摩虽不能取代药物和针灸，但确能治疗某些用药物、针灸均难以治愈的疾病。本文报道的46例用足按摩治疗的过程中，亦有部分病例用针刺助治，从而加速了足按摩止乳痛与消除皮下阳性反应物的疗效。然谷穴为足少阴肾经的荥火穴，古今文献均无治疗乳癖的记载，而笔者在多年的足按摩治疗实践中，发现凡乳腺增生病在然谷穴下方均有皮下阳性反应物，其大小、软硬、压痛程度与本病的轻重、范围成正比，与胫骨内侧缘的皮下硬核同样为足按摩治疗本病中必须重点加强的反射区，亦为判断本法疗效有无及快慢的部位。
(收稿日期：1998年6月15日)
荆防抗敏汤治疗荨麻疹56例
广东高州市中医院(525200)熊康寿熊永晖
主题词荨麻疹/中药疗法@荆防抗敏汤/治疗应用
笔者于1994年以来用自拟荆防抗敏汤治疗急慢性荨麻疹56例，收到较好的疗效，现总结如下。
１、临床资料
本组56例中，男33例，女23例；年龄最小3岁，最大45岁；病程最短3小时，最长反复发作近半年。
２、治疗方法
均用自拟荆防抗敏汤加减治疗，药味：荆芥10g，防风10g，桑叶15g，菊花15g，苍耳子15g，北芪15g，归身7g，蝉退12g，僵蚕6g，甘草5g。临床据病情辨证加味：风寒，加炙麻黄5g，桂枝7g；风热，加黄芩10g，炒栀子10g，生地15g；气血虚，加炙党参15g，首乌15g；胃肠实热，加银花15g，茵陈10g，大黄7g。每日1剂，水煎，分2～3次服。
３、疗效观察
3.1疗效标准 痊愈：皮疹消退、瘙痒停止，随访3个月无复发。有效：皮疹大部分消退、瘙痒明显减轻。无效：连服5剂，症状无缓解。
3.2治疗结果 本组56例中，痊愈31例，有效22例，无效3例，总有效率为94.6%。用药最少2剂显效，最多者7剂。
附典型病例
陈某，男，15岁，1997年7月因进食本地河虾，半小时后全身不适，继而皮肤灼热，奇痒难忍，皮肤出现鲜红或淡白色风团，小如芝麻，大如铜钱，有的融合成片，似环状或地图状等多种形态，伴口苦、舌干等症，反复发作3天，家人用土法治疗均未奏效而来门诊求医。诊脉见浮而数，舌质稍红，苔黄，诊为风热型风疹。投以荆防抗敏汤加黄芩、炒栀子，每日1剂，水煎服。服用第1剂后症状明显好转，第2剂服后皮疹消退，瘙痒停止。嘱患者今后不再进食虾蟹类食物，随访3月未复发。
４、讨论
荨麻疹，属于中医“瘾疹”、“风疹块”等范畴。其特征是突发、速退，皮肤瘙痒，出现大小不一、红色风团样斑块，不高出皮肤，可反复发作，迁延难愈。中医认为该病与风、寒、热毒有关。《诸病源候论·风瘙身体隐疹候》指出“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙隐疹”。又说：“夫人阳气外虚，则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并，则生，状如麻豆，甚者渐大”。本方选用荆芥、防风以制风，桑叶、菊花、苍耳子以清热凉血、解毒，用蝉退、僵蚕祛风止痒，归身行血养肝，达血行风自灭之效，北芪益气抗过敏，诸药随症加减合用，药证相合，故获效满意。
(收稿日期：1998年8月24日)
健脾疏肝活血利水法治疗肝硬化腹水临床观察
新疆塔城地区人民医院(834700)陶泉
主题词肝硬化/中药疗法腹水/中药疗法健脾疏肝活血祛瘀
肝硬化腹水属中医学“癥积”、“臌胀”范畴，是“风、痨、臌、膈”四大顽症之一。近年来，中医界采用多种治疗方法，取得了一定进展。目前，一般公认肝硬化腹水的病因病机为气、血、水三端。笔者认为，其“气”有二，一为肝气郁结，肝失疏泄，一为脾气不足，脾失健运；其“血”为血行瘀滞；其“水”为水湿停积。气血为本，水停为标。因此，拟定了健脾疏肝、活血利水法治疗肝硬化腹水，经多年临床验证，取得较好疗效。现将从1988年至1997年间治疗的73例总结如下。
１、临床资料
病因：肝炎后肝硬化59例，占80.8%；胆汁性肝硬化7例，占9.6%；酒精性肝硬化4例，占5.5%，原因未能确定者3例，占4.1%。病程：最长5年，最短20天。合并症：伴黄疸者38例；伴食道胃底静脉破裂出血者12例；伴肝肾综合征者5例；伴肝性脑病者4例。性别：男性50例，女性23例。年龄：最大72岁，最小41岁，平均51岁。
２、诊断标准
所有病例均符合全国中医药学会消化系统疾病专业委员会洛阳会议“肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准”之肝硬化诊断标准并有慢性乙肝或丙肝病史，HBVM或HCVM阳性；或有长期大量饮酒史；或有长期胆结石、胆囊炎、胆汁瘀积病史。同时经B超或CT检查，或腹腔穿刺，证实有腹水者。
３、治疗方法
给予健脾疏肝、活血利水中药煎剂，每日1剂，分两次水煎服。基本方组成：生黄芪40g，炒苍白术各100g，炒柴胡10g，炒枳壳10g，制香附10g，紫丹参30g，大川芎10g，全当归12g，炒赤白芍各15g，陈葫芦瓢30g，大腹皮20g，泽泻30g，车前子30g，猪苓30g，茯苓15g。伴黄疸者，加茵陈、虎杖根；伴阴虚者，加生地、麦冬。伴严重并发症者，如上消化道出血、肝肾综合征、肝性脑病等，给予相应的中、西药治疗。严重低蛋白血症者，血浆白蛋白<32g/L，应补充人血白蛋白或血浆。
４、治疗结果
4.1疗效标准 临床治愈：腹水消失，血浆白蛋白恢复正常，脾肿大、脾功能亢进等缓解，且维持2年以上。显效：腹水消失，血浆白蛋白升高，且维持半年以上。有效：腹水消失或明显减少，维持3个月以上。无效：腹水无明显减少，或虽有减少，但在短期内又复发者。
4.2疗效分析健脾疏肝、活血利水煎剂治疗肝硬化腹水73例，临床治愈8例，显效41例，有效13例，无效11例，总有效率为84.9%。其中，按病因分类，肝炎后肝硬化腹水59例，临床治愈5例，显效36例，有效9例，无效9例。胆汁性肝硬化7例，临床治愈2例，显效2例，有效3例。酒精性肝硬化4例，临床治愈1例，显效3例。
伴黄疸者38例中，随腹水的消失，黄疸也完全消退32例，减轻者3例。黄疸未退或加重者3例(其中合并肝性脑病2例，肝肾综合征1例)。
在临床治愈和显效的49例中，治疗前后血浆白蛋白均有明显升高，白、球蛋白比例改善。治疗前血浆白蛋白平均值为36.4±2.3g/L，治疗2月后为42.3±3.1g/L。治疗前后B超检查有门静脉直径测量的有46例，治疗2月后门静脉直径缩小者为41例，门静脉直径治疗前平均值为14.5±3.1mm，治疗后平均值为11.2±2.6mm。临床治愈和显效的病例中腹水消失最快者为7天，最慢者为40天，平均为18天。
在治疗前或治疗过程中发生严重并发症者，大多无效。其中，肝肾综合征4例，肝性脑病3例，食道胃底静脉曲张破裂出血者4例。
５、讨论
健脾疏肝活血利水法治疗肝硬化腹水，方中虽没有应用传统治疗臌胀所常用的峻下逐水药，但由于大量利水渗湿药与活血祛瘀、疏肝解郁、健脾益气药的共同应用，发挥了强大的协同作用，取得了满意、迅速、持久的疗效。而且，更为重要的是，此方法由于攻补兼施，药性平和，不伤正气，有利于肝细胞的再生及肝功能的恢复。所以在腹水消除后，都可减量长期维持服用，一般采取2日或数日服用1剂的方法，以维持疗效，防止腹水复发，促进肝细胞再生，促进肝脏合成蛋白质功能的恢复，提高血浆的蛋白含量。本文临床治愈经观察2年以上未复发者均为腹水消除后仍坚持间断服药半年以上者。
健脾疏肝活血利水法在治疗肝硬化腹水的同时，对伴有黄疸者，在加用茵陈、虎杖根等利胆退黄药后，也起到了明显的退黄作用。说明此法能使黄疸从水湿而去，对非因肝细胞破坏而致的黄疸，具有良好的治疗前景。如可用疏肝活血利湿退黄法治疗多种原因所致的阻塞性黄疸等。同时，必须指出，肝硬化腹水作为肝硬化失代偿期腹水、黄疸、上消化道出血等并发症之一，如不能及时治疗，发展到肝性脑病、肝肾综合征、或反复上消化道大出血的阶段，其预后是不良的。本文中无效的病例，多属于此种情况。
总之，健脾疏肝活血利水法具有改善肝脏血液循环、改善门静脉高压、促进肝脏合成蛋白质功能恢复、利胆退黄、利尿、消除腹水的作用。并提示，可能阻滞肝硬化的进一步发展，促进肝细胞再生，改善和恢复肝脏组织结构，值得进行更深层次的临床和实验研究。
(收稿日期：1998年6月29日)
药物不良反应治验4则
浙江省衢州市卫校(324000)朱美香胡炜*
药之于病，对症则灵，然药有偏性，广义上讲，也称之为“药毒”。中医对于药物自古认识到其利弊，孔子有云“医不三世，不服其药”，所以言医用药，当慎之又慎。鉴于临床，多见药之为害甚，而病人疾苦增。有感于此，今举验案4则，试析之，以求证于同道。
案1毛某某，女，55岁。柯城人氏。1986年11月就诊。诊时诉昨晚服某医中药，彻夜不寐，不知何故。余检其方，见：肩痹，抬举不利，遇寒痛甚，舌淡红，苔薄，脉细。证属痛痹，予丹溪大乌头汤加味，药用制川乌5g(先煎15分钟)、制半夏6g、当归10g、川芎5g、片姜黄10g、桑枝15g、威灵仙15g、炒白芍6g、鸡血藤15g、木瓜10g，3剂。始百思不得其解，药物不良反应否？偶忆“十八反”歌云“半、蒌、贝、蔹、芨攻乌”，乃半夏反乌头，嘱其停用原方，以活血祛风湿药3剂，痛减，续服8剂以巩固疗效，嘱加强活动而病痊。
按：“本草明言十八反”，为医者当谨慎，不可孟浪行事，正如《本经》所说“当用相须相使者良，勿用相恶相反者”。
案2李某某，女，66岁。衢县人氏。1993年8月初诊(子代诉)。诉误服曼陀罗，自觉口干燥，视物模糊，心悸，在当地卫生所求诊，告知不能救治。请中医诊治，即处以解毒方：银花60g、连翘30g、生甘草15g、绿豆120g，加水1000毫升，煎成200毫升，每小时20毫升，4剂。服药后自觉症状消失。
按：曼陀罗全株有毒，口服后经肠道迅速吸收，能兴奋大脑及延髓，对周围神经的作用则为抑制副交感神经的机能。处以解毒之剂，以拮抗毒性，故能取效如斯。
案3江某某，女，30岁。常山人氏。1995年2月初诊，诉右下腹痛，反射痛，B超示：“右肾盂结石1枚，右输尿管结石1枚”。尿检：RBC(++)、WBC(0-2)。诊见痛苦貌，小便短赤，苔薄舌红，脉细数。证属石淋，予三金汤加味：金钱草30g、生内金10g、海金砂15g(包煎)、石韦15g、冬葵子15g、车前子15g(包煎)、泽泻10g、茯苓10g、威灵仙20g、煨川楝子10g、醋制延胡10g，4剂。5日后复诊，诉仅服两剂中药，即见身发皮疹、瘙痒，余下两剂未敢再服。余困惑不解，查阅《中草药不良反应及防治》一书，始知金钱草过敏，嘱即停药，令口服息斯敏片，另处通淋排石汤，复诊时诉皮疹已消，腹痛也已缓解。
按：金钱草乃常用之品，过敏者罕见，笔者从医10余年，仅见此例。俗云中药无副作用，谬也。
案4张某某，男，52岁。市政府驾驶员。1995年4月初诊，素有“十二指肠溃疡”史，近来自购雷尼替丁胶囊连服3月，忽觉性事疲惫，阳萎早泄，诊见舌淡红，苔薄，脉细弱无力。因雷尼替丁胶囊乃H2受体阻滞剂，久服则损肾阳，嘱停服雷尼替丁胶囊，予补肾阳之品，10剂而性事如常。
按：诸如H2受体阻滞剂及利血平等部分降压药均妨碍性事，为医者应知，为病者也不可不按医嘱而妄自服之。
(收稿日期：1998年6月9日) |