残废与性

　　传统的观念根本否认残废人还会有性问题，医务工作者也曾竭力回避，但是，由于社会、政治方面的原因和性医学的进展，这一局面已经改变了。本章从多方面探讨了残废者性问题产生的背景，提出了对残废者性问题迸肯估计的方法，认为残废者尽管生理方面受到限制，感情方面的要求却有增无减，这正是残废者产生性问题的原因。因此，把医师、生理学家、社会工作者、已经康复的残废人员、护士、谁询指导人员以及其他人员的知识和技能结合起来，组成一支训练有素的专业队伍，为残废者提供目的明确、容易接受和针对性强的咨询和治疗，努力改善残废者的生理地位，积极引导他们的感情要求，是处理残废者性问题的主要原则。

　　当然，应当清楚认识到，医务人员只能帮助残废人们了解性并更好地作出性反应：那种企图通过咨询治疗而使残废者完全恢复性健康的天真想法和夸大性宣传，是不切实际的，应加以纠正．

　　大多数现代卫生机构在理论上都强调，要从整体功能的观点出发对病人进行处理。但是，实际上它们采用的方法往往仅顾及眼前的问题和局部的功能。这类理论和实际之间的矛盾在残废者的治疗方案中尤为明显。直到最近，对残废者的性问题，很大程度上仍只是注意到他们的生育功能，而对各类伤残者的感情问题和社会后果则不予考虑或极为忽视。这一局面的形成，部分是由于文化和社会方面的错误观点，即认为性就是年轻、力壮及体态魅力等。另外，由于这一领域研究课题较为单调，进展较为缓慢，也部分造成了卫生专业人员对此缺乏兴趣。即使他们对护理残废者有兴趣，卫生工作者也很快发现，没有任何生理学资料可供借鉴，甚至连令人满意的咨询指导方法也无处寻找。医生很少花费时间与残废病人谈论性问题，并且有时候对诊所中其他成员试图提出这种讨论也持消极态度。这些都意味着对这个课题最好还是避而不谈，以免产生其他的问题或麻烦。

　　但是，现在这种观点已经开始改变了。由于社会方面的原因（越来越认识到性是所有人生来就有的权利，无论是年轻人或年老人，男人或女人，健康人或病人），政治方面的原因（青年一代残废者变得更为直率，组织得更好），以及由于对性问题的专业兴趣和了解日益增长，这些都有力地促进了这一转变。因此，性健康现已成为人们普遍关心和重视的一个问题。但是，应该很清楚地认识到，卫生保健人员并不能完全恢复残废者的性健康。他们除了有责任治疗机体或代谢方面的问题外，仅仅只能在帮助病人了解性以及设法使病人更好地作出性反应等问题上，起到依化促进的作用，并根据病情帮助病人作出性选择。 　　本章的目的是就残废者的性问题讨论一些总的原则，并以几种可能产生性问题的伤残者的背景材料为中心，讨论有关性问题的一般处理，同时着重讨论某些方法。并借助这些方法，使卫生保健人员可以对病人进行真正的整体功能处理，从面有益于病人的性健康。这种整体性处理十分重视性的情感和社会后果，同时也考虑了性功能的身体方面的因素。 一般处理

一、背景因素

　　首先，必须弄清楚愿为残废者的性问题提供咨询的人是否适宜担任这一角色。如果对性问题缺乏足够的专业知识，就反倒容易给残废者招致苦恼、误解或惊恐，因为残废者对自已性功能的改变特别敏感。应该认识到，在对性的理解上，残废者和医务人员之间有着根本的差别；同时，在收集性经历的方法上没有受过训练的人也可能对如何进行这项工作一无所知，感到无从着手，而且收集到的这种性经历本身谊不一定能真实地尽映病人的性问题。但是，在某些情况下，由于医务人员对性问题毫无所知，就不可能从专业角度上对性问题作有益的讨论。（例如，不能自由、坦率地讨论性问题，或者某些人所持的认为某些性行为应受谴责的个人成见等）。如果医生想要端正他们自己对性的态度，且希望能与其他人就性的知识进行交流，那末他就应该参加在医院和大学里广为举行的有关性问题的研究活动。

　　康复医疗队伍的部分成员对残废病人的性咨询常常持反对态度。Cole列举了他所碰到的这样一些反对意见：

　　（１）性问题应该由别的一些可能更为合适的人去讨论，这样，病人的情感就不会受到伤害。

　　（２）性问题讨论是知识渊博的性医学专家的事情。

　　（３）对残废者进行康复治疗的目标是使其恢复良好的健康状况，而不必考虑其性问题。

　　（４）只有那些担任要职而且工作卓有成效的残废者才应考虑给予性方面的帮助，因为他们比其他残废者更为需要。

　　（５）性问题的讨论可能会冲淡和影响康复治疗的其他更为重要的内容。

　　这些意见反映了在性问题讨论中所遇到的困难，而且也表明，保健医务人员不愿意将性理解为临床护理的内容之一。

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