精神疾患与性

　　精神病人的性功能障碍十分普遍，但因此而就诊者却很少。本章叙述了情感性疾病（抑郁与躁狂）、精神分裂症、癔病及反社会型人格的表现及可能出现的性功能障碍。有时性功能障碍被精神病其他表现所掩盖、有的受精神病治疗药物影响、有的精神病（如抑郁）可以是性功能障碍的后果，这些在诊断时必须仔细分折。

　　随精神病治疗效果的提高，许多性功能障碍也减轻；但有的需要进行性治疗，性治疗的适应征与时机的选择很重要，否则不但无效，反可使精神病恶化。

　　精神病常有性行为与性功能的变化。多数临床医生都知道，忧郁的病人多有性欲丧失，但他们不知道其他各种精神问题对性功能的影响。考虑到当前关于精神病的分类与病因方面的争论很大，本章的目的是讨论精神病对性作用的形式而避开其他许多作者已认真探讨过的理论与诊断问题。

情感性疾病

　　情感可以定义为感情与当时所具有的状态、动作及思想。感情可以是持续的、发作性的或暂时性的。人的情绪一般有波动性，快乐与痛苦之间的平衡不断变化着，而这些感情的作用有一定程度的相对性。情感无疑会影响行为和精神运动功能；情感性疾病临床表现的检查及它们对性的影响就是以这种看法为依据的。

一、抑郁

　　基层精神病医生看到的抑郁病人比其他精神病为多。“抑郁”一词因多方面使用而含义混乱。首先，它可单独用来描述情绪，但抑郁的情绪（不同干忧伤）通常仅仅是抑郁综合征的一个症状。美国精神病学会编的《精神病诊断和统计手册》（DSM-11）把“抑郁性神经官能症”、“更年期忧郁症”和“躁狂－抑郁病”分开，这样，用病因与现象描述捣乱了对严重性的估计。避开这些问题而按是否伴有其他情况进行分类是一种有用的分类方法。根据此种新分类，分原发性情感性疾病与波发性情感性疾病，前者指以前没有精神性疾病（除抑郁与躁狂以外）的那些情感性疾病，后者指以前存在精神性疾病而发生的情感性疾病。按此方法则情感性疾病的诊断学分类不决定于情绪异常的严重性或病因。根据其他疾病分类学进展，以精神病理学表现为基础如幻觉、妄想和牵连观念等分精神性与神经性抑郁，分内源性与反应性抑郁。反应性抑郁起因于外界的应激事件如丧亲、疾病；而内源性抑郁则与环境触发机制无关，且有一组特征性表现。近年来还分单相性情感性疾病（这类病人只有抑郁性发作）及双相性情感性疾病（这类病人不管有无抑郁，均有躁狂），并越来越被人们所接受，可与原发性、继发性的分类方法结合使用。虽然过多地谈论这些分类学的事情不属本章范围，但注意到正常情感与抑郁之间界线还不清楚这一点是需要的，医生应经常对患者存在抑郁的可能性保持高度的警惕。

　　在一个人的生活中，持续存在严重的抑郁，除了情绪单独障碍以外，可能还有其他特征。快感缺失、忧愁、孤独、沮丧构成了抑郁综合征的临床特点。抑郁病人的典型表现有食欲与体力丧失；睡眠障碍——失眠或睡眠过度——多见；思想常不易集中。语言、记忆和运动能力均可受抑郁的影响。初期可以出现各种心身的症状，并随抑郁的加重而更显著。自尊心低下，失望无能的感觉，内疚感也常见。抑郁常伴随自杀动机，企图自杀成真正自杀。

　　现在，流行病学的证据说明，成人中约15～20％在他们的生活中有过抑郁，女性多于男性，虽然任何年龄均有发生，但以成年期多见。

下一页

==关闭窗口==