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早　泄

　　虽然早泄是一种普通的性功能障碍，但现在临床上还没有满意的确切定义。部分由于以女方性反应快慢来讲，射精时间的快慢是相对的。若男方射精过快而不能使女方达到兴奋高潮则存在问题，但有些夫妇，即使快速射精也并不影响女方的性反应，这就不能认为有性功能障碍了。
　　由于社会文化及个性等因素的影响，要评价一人在性交时维持不射精的时间长短是报复杂的。据Kinsey、Pomeroy和Martin报告，他们调查的男性有75%在阴茎进入阴道后二分钟内射精。该调查是在三十多年前进行的，当时有一种看法，认为快速射精在生物学上是优等的。对快速射精时间的这种看法可能反映把男性性满足作为主要目标，这一种态度在社会经济水平较低或受教育较浅的男性中占多数，但这种“性仅仅为男性性欲满足而不是为女性”的态度也可在上述范围以外见到。
　　严重的早泄易于诊断，因为射精发生在阴茎进入阴道以前、正当进入阴道时或刚进入不久就发生。在射精发生并非特快者，早泄可作如下定义：性交时男方不能控制足够长时间后射精，以至使性功能正常的女性至少在50%的性交机会中得不到满足，或不能随意地控制射精反射。LoPiccolo认为确定什么不算早泄是比较容易的：“夫妻双方都同意他们的性交美感不因为延缓射精的努力而有所影响”。虽然要下一个适用于所有病例的精确定义很困难，但实际上确定对射精不能控制到什么程度才算异常并不十分复杂。

一、病因

　　关于早泄的病因尚缺乏可靠的资料。射精是由神经的、可能还有内分泌参与调节的一种反射现象，而且临床资料表示训练因素是强有力的。长期早泄者有共同的病史，主要特点是开始性生活时射精即很快。典型的病史是，首次性交往往是在害怕被发现的环境下进行的（如在小汽车的后座、在父母外出的青少年家里等等）。结果形成了快速射精的习惯，其后即使在较松弛的性生活中他们也改变不了已建立的射精方式。因此，可把早泄看成一种主要是精神生理方面的疾病。
　　过去把前列腺和泌尿生殖系炎症作为早泄的器质性原因，但近年来对大量病人的调查结果并不支持这种观点。有些作者把关系问题、不自觉地对女性的敌视、害怕女性或女性性兴奋的隐蔽问题作为早泄的基本原因，但这些在Masters-johnson研究所中并不常见。

二、治疗

　　因射精反应是受交感神经控制的，所以治疗早泄方法之一是系统统脱敏，用肌肉松弛剂以引起副交感神经兴奋，通过互交抑制来减低交感神经兴奋性。使用时宜根据性兴奋程度来掌握。此法在治疗早泄时中度有效。
　　更有效的是JamesSemans所提出的方法。早泄的问题从根本上说起来是射精所需要的刺激阈太低。Semans氏方法：刺激阴茎至快要射精的程度，然后停止刺激，直到兴奋高潮减退再刺激阴茎，如此反复进行，直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。用此法后，承受刺激增加和延缓射精所需停歇的次数很快减少，能很快耐受连续刺激而不必间歇。其基本机制是“提高阈值”以消除刺激与反应之间的联系，此时的联系是最小的刺激与反应之间的联系。
　　还有一种办法也可用来加强间歇法的效果。在高度兴奋及高潮时可见阴囊收缩、睾丸提高。的确，有些人用手托阴囊并压向耻骨联合在高度兴奋时能促使高潮的到来。相反，向下牵拉阴囊和睾丸可降低兴奋性以延缓射精的效果。
　　当性感集中进入到生殖器接触阶段时，还可教会女方使用一种特殊的生理方法来延缓快速射精的倾向。此方法称“捏挤法”即女方把拇指放在阴茎的系带部位，食指与中指放在阴茎另一面正好冠状缘上下方。稳捏压迫4秒钟，然后突然放松。施加压力方向是从前向后，决不要从一侧向另一侧，女方要用指头的腹侧，避免用指甲捏夹或搔刮阴茎。这种手法可缓解射精的紧迫感，坚持使用能很好地改善射精抑制，重建射精的合适时间，但其神经生理学机制不清。若男方自己作“操挤术”则效果显然差多了。
　　在性生活期间，不管男方是否马上迫近射精，要求女方每几分钟即使用捏挤术一次。女方担心这种方法是机械的、人为的，我们应告诉她，此法后期可变得自然起来，它具有改善控制能力的效果，这是一种通过加强丈夫控制力而提高她自己性快感的方法。捏挤所用的压力轻重与勃起的程度成正比：充分勃起者，用力捏挤、阴茎松弛时，用中等力量捏挤。告诉他们，应用恰当时没有痛苦（如阴茎尿道没有感染、溃疡、疹子或解剖畸形等异常的话），仅有一种压迫感而无不适感，这种感觉与同样方法压迫拇指远端部份的感觉相同。应预先告知他们，捏挤可引起勃起硬度暂时性减退——通常减退10-25%，但此并不意味捏挤用得不正确。
　　经过几天捏挤后，如果不存在其他性问题且男方自信心逐渐增加时，则应把此方法转用到性交时。因对男方来说，阴茎在阴道内磨擦或置于阴道内其感觉与未性交的性活动是非常不同的。很可能头一、二次将很快射精，此并无预后意义，应预先告诉他们这种可能性。应强调重建射精反射反应的整个过程而不是一、二次结果。
　　在准备将阴茎插入阴道前，告诉女方在女上位时使用捏挤术3-6次。在插入前即应捏挤，进入阴道后，静置不动，双方都把注意力集中到身体感觉上，告诉男方此时绝不要主动摩擦。阴茎在阴道内短时搁置后，女方应把阴茎拔出再次捏挤，后再插入，此时开始作缓慢地磨擦。如男方感到快要射精时，给女方以提示，女方下来后再进行捏挤。如阴道内搁置持续约4-5分钟，则磨擦速度可以加快，并让其射精。当以此方法射精控制得到改善时，教他们改用在阴茎根部的捏挤术，这样就无需上上下下为进行捏挤而中断性交。
　　经过约２周的上述治疗后，多数病人在控制射精方面有很大改善，典型病例能在阴道内主动摩擦达10-16分钟之久。一般需要继续用捏挤术达3-6个月才能使疗效持久。