性病性淋巴肉芽肿

　　性病性淋巴肉芽肿又称腹股沟淋巴肉芽肿，或第四性病。该病具有融合成肿块的化脓性腹股沟淋巴结炎和继发于腹股沟淋巴结炎的溃疡并伴有全身症状的特点。

一、病因

　　本病由性病淋巴肉芽肿衣原体引起.人是此病原体唯一宿主。主要通过性交传播。

二、临床表现

　　接触后有３～２０天潜伏期，初发损害为小丘疹或丘疤疹（直径２～３毫米）（图１、图２），表面轻度糜烂（图３），皮疹是无痛性的，不久变成溃疡，好发部位在男性为龟头、包皮和尿道口；女性为女阴、阴道和子宫颈。生殖器外原发损害很少见，可以发生在手指、唇或舌。
　　在原发损害出现后二周，局部淋巴结肿大，通常淋巴结多是单侧受累，淋巴结呈链状融合形成一个肿块，此为本病特征。肿大淋巴结表面皮肤呈现深紫红色，肿大淋巴结可以向下破溃，在其表面形成多数癌管的开口。当股淋巴结、腹股沟淋巴结被累及时，腹股沟韧带将两者分开形成了腹股沟肉芽肿这个特有的症状——沟槽症状（图４）、此点可作为诊断本病的特征。局部淋巴结炎持续较久时可出现全身症状——周身不适，关节疼痛，食欲不振，体重下降和发烧等。这些症状可持续数周，高热病人可有肝、脾肿大，甚至脑炎也偶有发生。
　　女患很少发现初期损害，淋巴结炎的发病率也很低。她们受累的局部淋巴结是直肠旁的淋巴结，因此诊断确定也是很晚的，必须在出现下段直肠壁显著环状或管状狭窄才能确定诊断。因为大多数淋巴管由女阴引流到直肠下段周围的淋巴结，它们的炎性反应导致直肠壁的继发性受累，髋淋巴结也可被累及。
　　妇女患这个病在晚期出现外生殖器橡皮肿，阴唇表面有慢性溃疡和瘢痕形成，称女阴腐蚀性疮（图５），这种现象男性少见。
　　本病还有一种临床表现即以直肠炎开始，发展成为直肠狭窄，常表现出血、粘液脓性便，直肠狭窄常以指诊法检查在肛门向上４～４厘米处可扪及。
　　病程长者应检验膀胱、直肠和肛门有否癌肿。

三、诊断

　　有不洁性交史，腹股沟淋巴结粘连成团块，破溃后形成许多瘘管，有稀薄脓汁流出。
　　实验室检查：血沉块，血清球蛋白增加，弗莱试验阳性（图６），即可诊断。

四、鉴别诊断

　　软下疳　　腹股沟淋巴结炎压痛明显，且有很多脓汁，外生殖器部有下疳病毒，且涂片查到杜克雷杆菌。
　　腹股沟肉芽肿　　于生殖器皮肤肿胀破溃后留下持久不愈窦道及增殖性瘢痕，局部皮肤色素消失，病理检查时在肉芽肿病灶中能发现杜诺凡小体。
　　梅毒　　梅毒硬下疳与性病性淋巴肉芽肿初期皮疹相混淆，梅毒病灶能查到苍白螺旋体，腹股沟淋巴结肿大、硬、无痛性。
　　直肠癌　有脓血便及直肠狭窄症状，活体组织检查能查到癌细胞。

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