梅 毒
梅毒是由苍白螺旋体（图１）引起的传染性疾病，主要是由于性交传染的性病之一，苍白螺旋体感染，早期主要侵犯皮肤和粘膜，晚期易侵犯心血管与中枢神经系统，梅毒不但可以通过性交传染给对方，并且也可以通过胎盘传染给下一代，出现死产、早产或先天性梅毒儿，即胎传梅毒。
一、病因
梅毒的病原体为螺旋体，因其透明不易染色，称之为苍白螺旋体。苍白螺旋体属于厌氧性，在体外不易生存，干燥、稀薄的肥皂水及一般消毒药水，均易使其死亡。如在１/１０００石炭酸液中苍白螺旋体１５分钟即可死亡；１/１０００升汞溶液可在数秒内将其杀死；稀酒精亦可以短时间迅速将具杀死，苍白螺旋体的最适宜的生存温度是３７摄氏度，在４８时仅可生活半小时即丧失其感染能力。而对于寒冷的抵抗力较强，如若将苍白蝶旋体保存在０摄氏度的冰箱中可生活４８小时，其形状与运动无影响，如在零下７８摄氏度时，虽经数年仍不丧失其传染性，对干燥极为敏感，可迅速死亡。在潮湿的用具或毛巾中可生存数小时，
传染途径
梅毒分为后天（获得性）梅毒和先天（胎传）梅毒，后天梅毒主要通过性交或类似行为感染，苍白螺旋体直接由人传染人，极少数患者可通过非性交关系（如接吻、输血或接触被螺旋体污染的器物）而间接感染，苍白螺旋体通过皮肤或粘膜的细微损伤侵入人体而发病，最易传染的悔毒病损是糜烂或溃破的早期，如硬下疳、湿丘疹，扁平湿疣与梅毒粘膜斑等，这类病损的分泌物中有大量苍白螺旋体，传染性极大。在医疗过程中，医生、护十不慎被梅毒患者感染，或输血、器具、衣物为介导间接被感染的患者，这与性行为无关，称之为无辜梅毒。胎传梅毒是患梅毒的母亲在妊娠期内通过胎盘血液，将苍白螺旋体传染给胎儿，引起先天梅毒，主要发生在妊娠４个月后，胎传梅毒的传染必须有患梅毒的母亲。换言之，如果母亲在妊娠期内未患有梅毒，则不会有先天性梅毒儿的发生。
二、免疫学
梅毒的免疫学问题极为复杂，目前认为人类对于梅毒没有天然免疫力，后天免疫力也甚弱。患者经螺旋体感染后才逐渐产生免疫性。硬下疳发生后即产生免疫性，不易发生再感染，即病理上所谓病中色疫，又称感染免疫，但这并非是绝对的，患者到梅毒二期时，免疫力便达到顶点，血清反应大都呈阳性，以后逐渐减弱，感染时间较长者，免疫力较强。一般在梅毒晚期时对苍白螺旋体的再感染无明显反应，所以不再发生硬下疳，总之，被感染时间的长短与抵抗再感染有密切关系，梅毒如果已经完全治愈，即可以再感染，重新发生硬下疳而进一步向前发展。近年来，免疫学的进展虽然很快，但在梅毒的免疫学方面却进展不多。
三、分期
梅毒一般分为后天梅毒（又称获得性梅毒）及先天梅毒（又称胎传悔毒）。梅毒感染后在长期病程中，由于机体的抵抗力和反应性的改变，症状时而显发，时而隐伏。每个梅毒患者的经过，极小相同，有迟速之分，有轻重之别，根据传染时间长短、临床特点及其传染性，可作如下分期。
（一）后天梅毒
—期梅毒 苍白螺旋体进入人体后。经过三周左右时间潜伏期，即首先在侵入部位（男性阴茎龟头，女性阴唇）上发生硬下疳（图２），在硬下疳出现之前苍白螺旋体已进入了所属淋巴结中。所以说在硬下疳时期已不是单独的局部症状，实际上已经是系统的传染了。硬下疳的持续时间长短不定，所属淋巴结两侧相继发生无痛性肿胀，此时梅毒血清反应变为阴性，硬下疳出现的后半期血清反应变为阳性。硬下疳时在其疮面上可检查出苍白螺旋体，硬下疳可以不经治疗而自然消失。
二期梅毒 二斯梅毒多在感染后３个月至４年以内发生，硬下疳出现后，再经过８～１２周的潜伏期，在皮肤与粘膜发生各种类型的梅毒疹。二期梅毒内苍白螺旋体也最多，特别是在表面湿润的皮疹，从渗出物中最易查出苍白螺旋体，所以些些皮诊有很强的传染力。二期梅毒时血清试验为阳性反应，二期梅毒疹可以不经过治疗而自然消退，再度进入潜伏期。以后再经过不同时间，又有皮疹发生，复发外皮疹与原发性皮疹基本相同，只不过数目较少。复发性梅毒疹同样不经过治而自然消失，再次进入潜伏状态，二期悔毒时身体的免疫力最强，一般不再出现再感染的临床症状。
一期梅毒和二期梅毒称为早期梅毒，传染性强。
三期梅毒 三期梅毒其疹状可在感染后４年至数十年后出现，皮肤与粘膜发生结节性梅毒疹和树胶肿，三期梅毒皮疹的特点是数目少而局限，从破坏组织力较大，病损内无苍白螺旋体存在。此种症状虽不经过治疗，也有自然消失的可能，则遗留瘢痕。三期梅毒皮疹消失后梅毒再度进入潜伏期中，患者可出现内脏梅毒及神经系统梅毒等症状。三期梅毒亦称晚期梅毒。
潜伏梅毒 是指有梅毒感染史、临床表现已经消夫、梅毒血清试验阳性者。
（二）先天梅毒
先天梅毒又称胎传性梅毒，它分为早期胎传梅毒和晚期胎传梅毒。
早期胎传梅毒 发生在出生后４岁以前者，其临床症状与后天梅毒的二期症状极其相似，但全身症状较严重，皮肤与粘膜的损害有传染性。肝脾常肿大，无下疳症状。
晚期胎传梅毒 发生在出生４岁以后者，此时相当于后天梅毒的三期，多侵犯眼与耳神经等，
四、临床表现及诊断
（一）后天性梅毒
１、一期梅毒
（１）硬下疳 为苍白螺旋体进入人体内的局部发生第一个皮肤发疹，自感染至发生硬下疳为潜伏期，平均为３周，但也有短于一周或长于１～２个月者，硬下疳数目通常为一个，但稀有多发者。发生的部位９０％以上是在阴部，男性患者在阴茎冠状沟、包皮内侧多见，女性患者以子宫颈、大阴唇为多见。此外，也有的发生在阴囊、阴阜、肛门周围等处，少数发生于阴部外之硬下疳，如口唇、舌、乳房、指、脐、眼睑等处，称之为阴部外下疳（图３），发生于阴部外者，一般较阴部硬下疳为大。
硬下疳（图４）开始为局部潮红、浸润，以后变为隆起的硬结，周围有浮肿，表面糜烂，结成薄痂，呈软骨样硬，最后形成溃疡，硬下疳直径约１厘米大小，呈圆形或椭圆形，边缘整齐，疮面平坦，渗出物中含有大量苍白螺旋体，传染性强，无自觉症状，也无压痛，硬下疳如不予治疗，大约经一个月左在可自然愈合，仅留浅表的瘢痕，或轻度的色素沉着。如经治疗，可迅速治愈。
硬下疳种类：
混合下疳 苍白螺旋体与杜克雷杆菌同时感染，则产生混合下疳，多先出现软下疳行，其后再出现硬下疳。
侵蚀性下疳（图５） 当患者抵抗力弱，硬下疳内继发化脓菌感染时，使组织发生严重坏死，并向周围及深部侵犯，形成侵蚀性损害。
巨下疳（图６） 硬下疳直径大于１厘米，有数厘米大小，多见于阴部外下疳。
多发性硬下疳（图７） 患者一次或多次感染，螺旋体于几个部位侵入，或发生自家接种，则可发生多数硬下疳。
复发性下疳 由于患者治疗不彻底，或消退不完全之硬下疳，可以复发。
（２）局部淋巴结肿胀 硬下疳出现后１～２周左右，距离硬下疳最近处的淋巴结发生肿胀，另一侧淋巴结则较晚些时肿胀，此名为悔角性横痃。淋巴结呈圆形或椭圆形，约为豌豆大小，数目多，彼此不融合，可活动，有弹性，境界清楚，与周围组织无粘连，表面皮肤颜色王常，不破溃，不软化，无自觉症状，淋巴结消退要比硬下疳晚，一般需数月之久。淋巴结穿刺，取出液体，也可检查出苍白螺旋体。
（３）诊断 有不洁性交史，阴部出现圆形浅溃疡——硬下疳，无自觉症状，溃疡渗出物中查出苍白螺旋体。
（４）鉴别诊断
软下疳 临床症状进展迅速，首先出现红斑、水疱，脓疱、溃疡。溃疡带有穿掘性，边缘腐蚀，境界不规移，覆有脓样薄膜，周围有鲜明的炎症性红晕，疼痛，有多量渗出物，缺乏梅毒所特有的典型的局部硬结性淋巴结炎、溃疡渗出物中易找到杜立雷链状杆菌，而找不到苍白螺旋体。
固定性药疹 有眼药物史，阴茎龟头部首先瘙痒感，继而出现圆形红斑、紫斑、水疱、糜烂，大约１～２周而愈，愈后留有色素沉着，多反复发作。
溃疡性皮肤结核 外生殖器及肛门等部位粘膜的溃疡性损害。初始为红色丘疹，以后发展为一群小溃疡，很快融合成一大溃疡，黄豆大小，卵圆形，边缘为潜行性，基底为高低不平的苍白色肉芽组织，井可见黄色小颗粒即结核结节，有脓性分泌物，并有结核杆菌。
白塞氏综合症 患者常常同时具有外生殖器溃疡，口腔溃疡和视网膜炎，皮肤常伴有结节红斑，皮肤针刺反应阳性。
阴部疱疹 损害好发干包皮、龟头或冠状沟、阴唇、子宫颈等，为水疱，极易破溃糜烂，局部疼痛明显。
２、二期梅毒
二期悔毒出现，为病原体由血行传播及全身之病理变化时期。二期梅毒的发生约在硬下疳出现后６周至４年之间，这一阶段大约有７５％的患者有皮肤损害，约５０％患者有全身淋巴结肿大，约３０％患者有口腔和扁桃体损害，少数患者可累及神经系统、骨、眼和内脏，二期梅毒出现时常有明显的前驱症状，在全身发疹之前，常有头痛、低热、眩晕、全身不适、关节酸痛、食欲不振，扁桃体肿大、贫血、黄疸、肝脾肿大等。以上症状，因人而异，有轻有重。这些症状，并非梅毒所特有，只有在二期梅毒疹（图８）出现时，才能肯定它与梅毒的关系，在上述前驱疹状中经常出现的头痛，有些患者表现非常厉害。这种疼痛常常有一定的特点，即夜间头痛，白天消失。这种疼痛是由于脑膜受刺激的缘故。在此期间内，进行脑脊液检查时，可见淋巴细胞增多，蛋白量增加，球蛋白增加，球蛋白反应阳性，并出现梅毒反应阳性。骨疼也是梅毒患者经常发生的前驱症状，最常见于前臂骨、股骨、小腿骨、肋骨等。疼痛与骨膜炎有关，这种疼痛常常也有一定的特点即夜间疼痛。骨夜间痛是十分特有的症状。医生根据夜间头痛、骨夜间痛的症状须想到患者有患梅毒的可能。
患者在发疹前１～２天，常出现特有的咽峡炎，通常无自觉症状，也没有灼热感和咽下困难。医生在视诊时可看见咽腭弓、扁桃体、软腭和悬雍垂等处发红，且发红部位境界明显，不象卡他性咽峡炎或吸烟者的咽峡炎。因无自觉症状，患者一般不对医生诉说此症状。医生在检查患者时才发现这一前驱症状。
前驱症状一般约持续３～５日左右，待皮疹出现后即行消退。二期梅毒疹平均约发生在下疳消退后３～４周（相当于感染后９～１２周）左在，称之为二期早发性梅毒疹。二期梅毒疹如发生感染后２～４个月，亦有稍迟至６个月或１～２年者，称之为二期迟发性梅毒疹。二期梅毒疹传染性很强，在预防上要加以注意。二期梅毒时若加以适当的治疗，可以得到彻底治愈。
二期梅毒疹分布广泛，皮疹种类甚多，但有其共同特点：
Ａ．二期梅毒疹每个患者发疹时间长短不等，自然消退或抗梅毒治疗而消退，皮肤或粘膜上多不残留永久性痕迹，也不遗留功能障碍。
Ｂ．二期梅毒疹出现时，无自觉症状。
Ｃ．二期梅毒疹的皮疹呈慢性炎症反应，皮疹与周围健康皮肤界限相当清楚，且呈铜红色。但斑疹型梅毒疹在它发展过程中可呈蔷薇色或暗红色。
Ｄ．所有二期梅毒疹，在抗梅毒治疗作用下都能消退而治愈，但如不经过治疗亦可完全消退。
Ｅ．二期梅毒疹皮疹为多样形态，分布多对称，稍有群集倾向，而二期复发性梅毒疹分布多比较限局，皮疹数目较少，有群集的倾向，可呈奇异形状，如环形、弧形、匐行形等。
Ｆ．二期梅毒时血清反应呈阳性。
（１）二期梅毒疹的疹型
1.斑疹（图９）最为常见，约占二期梅毒疹的７０～８０％左右。早发性者斑疹直径约０．５厘米大小，呈圆形或椭圆形，境界清楚，数目较多，分布广泛而对称，各个独立，互不融合，只有皮疹群集时可有融合倾向。皮疹可逐渐增大至１～２厘米大小。初起时呈淡红色，数日后变为玫瑰色或铜红色。多先发生于躯干，渐次延及四肢，数日内播散全身。发生于掌拓部位者，斑疹颜色呈肉红色脱屑斑，有特异性。斑疹大约经过数日或２～３周左右时间，不经治疗即可消退。如经治疗可迅速消退。愈后遗留暂时性的色素沉着。
复发性梅毒性斑疹皮疹形状较早发性悔毒疹大，约如指甲大或钱币大小，数目较少，多呈限局性群集排列，境界清楚，多发生于下肢、肩胛、肛周及前臂等处，复发性梅毒性斑疹经过时间长，愈后可反复再发，经过中央斑疹中央消退，形成环状。
斑疹须与下列疾病鉴别：
麻疹 多见于儿童，粘膜有卡他性炎性症状，皮疹多从面颊、颈部开始，逐渐波及全身，颊粘膜有Kopliks斑，血清梅毒反应阴性。
伤寒 发热，中毒症状明显，皮疹为蔷薇疹，肥达氏反应阳性，梅毒血清反应阴性。
药疹 有服药物史，皮疹为多形性，自觉症状瘙痒，梅毒血清反应阴性。
玫瑰糠疹 皮疹呈淡红色，类圆形，斑疹长轴与皮纹走行相一致，表面附着糠状鳞屑，瘙痒，梅毒血清反应阴性。
多形红斑 多见于面颈部、双手足、斑疹呈水肿样，稍隆起皮表，中央有水疱，梅毒血清反应阴性。
2.丘疹性梅毒疹（图１０） 此类梅毒疹较常见，丘疹可分为大型和小型两种。大型丘疹为扁豆大至指甲大小，略高于皮肤表面，中间微凸的扁平浸润，境界明显，呈特异的肉红色或暗红色，小型丘疹为米粒大至豆粒大小，丘疹数目不等，早发者丘疹多散在，对称分布，数目较多；复发者丘疹数目较少，可群集或呈卫星状排列。丘疹可从皮肤上直接发生，但也可以从斑疹发展而来。丘疹性梅毒疹比斑疹性悔毒持续时间较长，自然消失时间也缓慢，梅毒性丘疹多种多样：皮疹上有脱屑，外观上类似银屑病，称之为银屑病样丘疹性梅毒疹。丘疹排列成环状，称之为环状丘疹性梅毒疹。丘疹排列成蛇形，称之为蛇形丘疹性梅毒疹。一个巨大的梅毒性丘疹的周围绕以数个小丘疹，这种梅毒疹称之为花伞形梅毒疹。丘疹因互相融合而皮损面积显著增大，能达到手掌大小或者更大，这种梅毒疹称之为肥大性梅毒疹。丘疹发生于掌拓部，其形如鸡眼，称之为鸡眼状丘疹性梅毒疹。
丘疹性梅毒必与下列疾病鉴别：
银屑病 多见于四肢伸侧，丘疹表面有银白色易剥离的云母样鳞屑，如薄膜和点状出血现象，梅毒血清试验阴性。
扁平苔藓 为紫红色多角形扁平丘疹，有腊样光泽，剧痒，同形反应，梅毒血清试验阴性。
3.苔藓样梅毒疹（图１１） 苔藓样梅毒疹又称为梅毒性苔藓。此型比丘疹型梅毒疹少见。丘疹为粟粒大小，其大小不超过１匣米，呈铜红色，通常限局在胸腹部、背部及躯干侧面。丘疹多半呈集簇状排列，也可散在分布。丘疹的数目不一，有时—、二群，有时大量存在：丘疹表面光滑，晚期丘疹表面可有白色鳞屑附着，无自觉症状。梅毒性苔藓存在时间较长，自然消退的倾向小，经抗梅毒治疗可迅速消退。二期复发性梅毒疹常常出现梅毒性苔藓，有时是疾病过程中的一种严重表现。
苔藓样梅毒疹须与下列疾病鉴别：
点滴状类银屑病 皮疹为针头大至指甲大小圆形或类圆形斑疹或斑丘疹，互不融合，呈淡红色，表面附着细薄的鳞屑，病程缓慢，数月至数年不消退，梅毒血清试验阴性。
结核性苔藓 损害为针头大至粟粒大与毛囊一致的小丘疹，多呈正常皮肤颜色或略呈淡红色，表而稍尖，有角质小棘。病程缓慢，存在可达数月或数年之久，患者多患有严重的结核病。
4.脓疱性梅毒疹（图１２） 脓疱性梅毒疹临床上极为少见，多见于营养不良，体质衰弱的患者。脓疱性梅毒疹通常与丘疹性梅毒疹并发，很少呈单一形式的发疹，脓疱成分很少作为原发疹比现，通常是继发的。脓疱性梅毒疹发疹时，多伴有体湿升高，有时达３９摄食度以上，前驱症状一般较为严重。脓疱性梅毒疹临床表现有种种形态。如痤疮样梅毒疹、痘疮样梅毒疹、梅毒性脓疱病、梅毒性深脓疮、蛎壳状梅毒疹等。
脓疱性梅毒疹须与下列疾病鉴别：
寻常性痤疮 皮损主要在颜面部，有黑头粉刺，悔毒血清试验阴性。
丘疹性坏死性结核疹 多发于四肢伸侧，皮损初发为粟粒大至豆粒大小红色丘疹，约１～２周后，丘疹顶部可出现脓疱，中央组织坏死形成小脓疡，干涸结痂，除痂后可呈现中央凹陷的小溃疡，长期不愈。梅毒血清试验阴性。
脓疱疮 多见于皮肤暴露部位，为金黄色葡萄球菌所感染。皮疹为豆较大小的黄色脓疱，数日后脓疱干燥结痂，约一周左右时间而治愈，儿童多见。
5.扁平湿疣（图１３） 多发于阴部（女性大小阴唇间，男性龟头冠状沟、包皮内），股内侧、肛周、腋部及乳房下等处，初起为丘疹，生长迅速，形成斑片状，境界清楚，窿起于皮肤，表面湿润，呈疣状或乳头状，无自觉症状，渗出物有臭味，数目可单发或多发，在湿润的渗出液内，含有多量苍白螺旋体，传染性极大。扁平湿疣属于湿性丘疹型梅毒疹。
扁平湿疣须与尖锐湿疣鉴别。后者多见于阴部，呈菜花状或乳头状隆起，基底较细，呈淡红色，由病毒引起。梅毒血清试验阴性。
（２）二期粘膜梅毒 多见于口腔粘膜（图１４），亦可发生于女性朴阴道粘膜，多与皮肤梅毒疹同时存在。初为红斑，其后表面糜烂，呈乳白色，境界清楚，略有浸润，表面富有螺旋体，传染性强，称之为粘膜斑。粘膜斑有豆粒大小至指甲大小，不隆起粘膜面，数目一个至数个。如发生于咽部粘膜，则咽部潮红，境界清楚，常伴有扁桃体肿大，饮食或说话时略有痛感，称之为梅毒性咽峡炎，常为二期梅毒前驱症状之一。如发生喉部，夹症波及声带，则发生声音嘶哑。若侵犯欧氏管，则发生重听。二期梅毒的患者鼻腔粘膜亦可侵犯，最常见者为梅毒性卡他性鼻炎或梅毒性溃疡性鼻炎。
二期粘膜梅毒疹须与下列疾病鉴别：
阿弗他性口炎 病损在口腔粘膜反复发生在正圆形浅溃疡，周围有鲜红色炎症性晕，上附有灰白色薄膜，病损很快自然消退。
鹅口疮 多见于身体衰弱的人，儿童多见，口腔粘膜覆盖一层奶油白色或灰色的膜，揭去白膜后可留有红色湿润基底，白膜可查到白色念珠菌。
（３）梅毒性白斑（图１５） 多见于妇女，好发于颈部两侧，也可以泛发于躯干与四肢。腋窝、肛围、外阴等正常色素较深的部位亦可见之。白斑呈圆形或椭圆形，数目较多，境界清楚，局部色素完全消失，其白斑周围色素更为明显，损害上开鳞屑，无自觉症状。白斑存在时间一般较长，对抗梅毒治疗有抵抗。梅毒性白斑比较罕见，应与白癜风进行鉴别。
（４）梅毒性脱发（图１６） 主要见于二期复发梅毒时，可与梅毒性粘膜损害同时出现，多见于头部毛发脱落、但眉毛、睫毛、胡须、腋毛、耻毛等亦可脱落，头部毛发脱落，一般多为限局性脱发，呈虫蛀状。头部可见有大小不等的圆形或类圆形斑状脱发，境界不清，脱发区内可残存少数毛发，脱发区皮肤颜色正常，表面光滑而无鳞屑，酷似斑秃。脱发可迅速发生，持续时间较长，经抗梅毒治疗后毛发可恢复生长。无自觉症状，如头部毛发弥漫性脱落，酷似患某些急性传染病后脱发症状。梅毒性脱发应与斑秃、脂溢性脱发等病鉴别。
（５）二期骨骼梅毒 二期梅毒时，骨与关节均可出现症状，基本上与三期梅毒骨骼损害相似。骨骼损害多表现为骨膜炎、骨炎与骨髓炎等。骨膜炎最为多见。它好发于长骨，以胫骨最多受累，其次为尺骨、肢骨和挠骨，肱骨和桡骨。腓骨和股骨很少累及，扁骨与短骨更为少见。患有骨损害的梅毒患者，感到受累的骨部位疼痛，夜间疼痛尤剧。如轻轻叩打受累病灶时，疼痛增剧。
关节受累时，可以出现关节炎、滑囊炎和腱鞘炎，关节炎一般多发于四肢的大关节，对称发病，受累的关节部位皮肤发红，关节有轻度的肿胀，触之疼痛，运动时疼痛加剧，滑囊炎多见于膝关节，滑囊水肿，如取出关节内渗出液，检查梅毒血清试验呈阳性反应，故易于诊断。
（６）梅毒件甲床炎 梅毒之病变累及甲床时，指（趾）端肿胀，发红，爪甲变厚，暗淡无光，呈浅灰污秽色，容易破碎，爪甲表面凹凸不平，有时甲板完全脱落。
（７）梅毒性甲沟炎 甲沟部皮肤如发生丘疹性梅毒疹时，则甲沟部发红肿胀，触之很硬，爪甲呈灰黄色，失去光泽，继而脱落。如由脓疮性梅毒疹所继发者，则化脓而形成溃疡，称之为溃疡性悔毒性甲沟炎。
（８）诊断 二期梅毒的必断必须根据感染史、梅毒疹的形态、将点，临床症状和化验室检查如梅毒疹渗出物进行苍白螺旋体暗视野检查、梅毒血清试验等，将其结果进行综合分析，才能确定正确诊断。
３、三期梅毒
三期梅毒一般发生于感染后４～５年，但也可更晚一些时间，梅毒感染１０～２０年以后，即可侵犯心血管及中枢神经系统等重要器宫，危害极大。
三期悔毒的发生是与患病后未经过治疗或治疗不充分有关。
三期梅毒的特点：
Ａ．三期梅毒损害里含有苍白螺旋体极少，故传染性很小。用暗视野显微镜检查苍白螺旋体不能找到苍白螺旋体。
Ｂ．三期梅毒可侵犯身体的任何部位及任何组织。客观症状明显，自觉症状轻微，病情同样有自愈性。
Ｃ．三期梅毒的病灶为孤立性，其组织基本病理变化为树胶肿样浸润，呈增生性肉芽肿样改变，愈后形成瘢痕，残留一些后遗症。
Ｄ．三期梅毒时梅毒血清试验阳性率降低，有时甚至为阴性。
（１）三期梅毒的疹型
1.结节性梅毒疹（图１７） 皮肤损害为结节，呈豌豆大至扁豆大小，暗红色，为稍隆起的浸润性结节，数目可由十几个至数十个，多集簇存在，坚硬，可存在数周或数月，无自觉症状。结节多因中心部消退，边缘发生新的结节而形成不同形态，临床上将结节性梅毒疹区分为四型。
集簇型结节性梅毒疹 结节集簇排列，结节虽相距很近而互不融合。可以限局在皮肤和粘膜的任何部位，结节愈后可留下萎缩性瘢痕。
匐行型结节性梅毒疹 结节不断增大，沿结节周边扩展并彼此融合，呈环状、半环状，患处有明显浸润，触之坚硬，呈暗红色，表面光滑而有光绎，病损进展过程中，常出现溃疡，愈后形成瘢痕。
弥漫肥大型结节性梅毒疹 此种类型的梅毒疹看不到孤立的结节，结节与结节彼此间迅速融合，而形成一个硬固的浸润斑块，稍隆起，并以暗红色炎症性晕与正常皮肤形成鲜明的界限。此种结节可局限在皮肤任何部位，最常见于掌拓部位。
小结节梅毒疹 结节有如栗粒大，常集簇存在。结节消退多留有萎缩性瘢痕，此型较少见。
结节性梅毒疹须与寻常性狼疮相鉴别，后者多见于面部、颈部、臀部及四肢，为暗红色结节，相互融合成片，表面常覆有薄痂，玻片压诊可见有苹果酱现象。
2.树胶肿 出现时间较结节型晚，皮损较大，一般多单发，不对称。开始为皮下硬结，逐渐增大，中心坏死，形成有穿掘性的深溃疡，境界清楚，基底凹凸不平，肉芽呈紫红色，分泌粘稠的脓汁，状如树胶，故名为树胶肿。溃疡周围有色素沉着，并呈堤状隆起，常一边扩大，一边愈合，故可呈肾形或马蹄形，无自觉症状。常见于头部、小腿和臀部，经过时间长，数月至二年之久，治愈后遗留萎缩性瘢痕。
树胶肿须与下列疾病鉴别
寻常性狼疮：同上。
基底细胞上皮瘤：多见于颜面部，开始为豆粒大小结节，中央部有痂皮，溃疡，边缘隆起，病程缓慢。多见于老年人。
坏死性脓皮病：初为水疱，脓疱、结节，不断扩大，形成溃疡，境界清楚，边缘为潜行性，愈后留有菲薄的萎缩性瘢痕。梅毒血清试验阴性。
（２）三期粘膜梅毒 主要限局口腔的唇、颊、舌、硬腭、软腭及悬壅垂等粘膜、鼻腔的鼻中隔粘膜等部位，出现粘膜白斑，树胶肿。如鼻中隔发生树胶肿可因骨质破坏形成穿孔，鼻骨被破坏形成鞍鼻。硬软腭发生树胶肿可造成穿孔，使口腔与鼻腔相通，以及树胶肿性舌炎等。
（３）三期骨悔毒 大体与二期骨骼梅毒相似，但在分布上比较限局，不对称，疼痛也比较轻，三期以长骨、肩胛骨、颅骨的骨膜炎为多见。
（４）内脏梅毒 晚期内脏梅毒比较少见，可侵犯呼吸、消化、泌尿生殖等系统，但侵犯心血管及中枢神经系统时症状较为明显，对患者健康危害极为严重。
（５）晚期消化系统梅毒 晚期梅毒引起食道树胶肿损害可呈限局性，大者可凸入食道管腔，引起食道狭窄，吞咽困难，或发生溃疡，以及向纵隔穿孔。若炎症进行缓慢而有明显纤维化，则引起食道硬化。多见于食道上端。晚期肠部梅毒多发生于空肠、回盲部及大肠。其损害为树胶肿，可形成溃疡或穿孔。如为弥漫硬化性损害可引起肠狭窄。晚期肝梅毒极为少见，可呈限局性树胶肿，多见于肝右叶，可因树胶肿压迫胆管及门静脉而引起黄疸及腹水。
（６）晚期呼吸道梅毒 晚期气管及支气管梅寨可发生于气管上１／３处或下１／３处，支气管上端，呈树胶肿或树胶肿性浸润。重者可引起气管狭窄，导致呼吸困难。晚期肺梅毒可呈树胶肿或纤维性变，患者多有咳嗽、胸痛、血痰等。晚期喉梅毒是发生喉部及其附近组织的树胶肿，可形成溃疡，引起咳嗽、脓痰、声音嘶哑等症状。
（７）晚期泌尿生殖器梅毒 晚期梅毒引起睾丸树胶肿及弥漫性间质硬变较为多见。睾丸树胶肿常为单侧睾丸肿大，并与周围组织粘连而形成溃疡和瘘孔。弥漫性间质硬变时睾丸均匀肿大呈圆形，光滑、坚硬，不形成溃疡。膀胱梅毒树胶肿，多在膀胱内形成疣状及硬肿性损害，可形成溃疡。
（８）晚期心血管梅毒 梅毒未经治疗或治疗不彻底的患者约有１０％可发生心血管梅毒，多见于４０岁以上的患者，对患者的健康可造成严重影响，甚至导致死亡。心血管梅毒多为梅毒性主动脉炎，梅毒性主动脉闭锁不全，梅毒性省主动脉瘤，梅毒性心肌炎等。
（９）神经梅毒 神经悔毒之发生与治疗不充分有密切关系，中枢神经系统可在梅毒感染的早期被螺旋体侵入，早期梅毒患者脊髓液接种家兔后，有１５～４０％的家兔可发现苍白螺旋体，这与梅毒早期的螺旋体菌血症有密切关系。中枢神经受累后可以保持无症状神经梅毒。早期无症状神经梅毒一般指感染在４年以内者。晚期无症状神经梅毒患者可伴有其他晚期梅毒损害，如心血管、皮肤、粘膜、骨骼等梅毒损害。神经梅毒可为梅毒性脑膜炎、梅毒性硬脊膜炎、梅毒性全身性轻瘫、脊髓痨等。
（１０）诊断 详细询问有无不洁性交、硬下疳、二期梅毒疹的病史。三期梅毒重点要检查皮肤、骨骼，心血管、神经等系统有无病变。晚期梅毒除应做梅毒血清试验外，还应做脑脊液检查。如皮疹临床表现不明显时应做病理组织检查。
（二）先天性梅毒
先天梅毒又称胎传梅毒。母体患梅毒时，苍白螺旋体可经由血行通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿患有梅毒。感染多在妊娠四个月以后，胎儿根据其感染的程度轻重，而发生不同的病理变化，重者可以流产、死胎，轻者可以正常分娩，但患儿迟早有发生各种梅毒症状的可能性。
先天性梅毒的经过，大体上与后天性悔毒相似，但有如下特点：先天性梅毒不发生硬下疳，先天性梅毒早期症状较后天性悔毒为重，晚期症状较轻，一般不出现心血管梅毒或神经系统梅毒；可影响儿童的正常发育，表现出一些特有的症状。
先天性悔毒只分为早期梅毒和晚期悔毒，年龄在四岁以下者为早期先天性梅毒，年龄在四岁以上者为晚期先天性悔毒。
１、早期先天性悔毒（图１８）
症状多在生后不久，或生后１～２个月内发生，患儿发育、营养均差，尤以早产儿更为严重，常表现消胖瘦，哭闹不安，脱水呈老人颜貌。严重患儿可发生贫血、发热等全身症状。体重减轻，身体矮小。患儿多患有鼻炎，有血性分泌物，鼻阻塞，影响哺乳，鼻粘膜红肿，进而发生溃疡，鼻中隔毁坏，形成鞍鼻。早期之皮疹与后天二期梅毒疹相似，但比较严重。皮疹多为斑丘疹，呈紫红色，弥漫浸润，常覆有鳞屑，有时继发脓疱，好发生于面部、臀部、掌拓部等处。口角及唇部可有辐射状裂隙，愈后留有辐射状瘢痕，有一定的诊断价值，患儿到２～３岁时，可以出现复发性梅毒疹，多为脓疱性丘疹，有时呈环状排列。在肛门及身体皱襞处可发生湿丘疹和扁平湿疣。在皮疹表面可查到苍白蝶旋体，传染性强。毛发呈弥漫性或斑片状脱落。爪甲可发生甲沟炎及甲床炎，失去正常光绎，脆弱易脱落。四肢长骨骨膜炎较常见。可使四肢疼痛，不能活动。肝脾常肿大，全身淋巴结肿大等。
２、晚期先天性梅毒（图１９）
早期先天性梅毒如不加治疗，四年后可移行晚期先天性梅毒。患儿多体质弱，发育不良，智力较差，皮疹与成年人后天三期梅毒相似，其皮疹数目较少，且限局于一定部位。常有梅毒性树胶肿，可引起破坏性改变。
晚期先天性梅毒有三个特殊临床表现：①实质性角膜炎：多发生于５～２０岁，双侧角膜有深在性浸润，视力可受严重影响，甚至失明；②神经件耳聋：多双侧性耳聋，发病较急，多在１０岁左右发病；③楔状齿：恒齿的上切牙上宽下窄，齿下缘正中有半月状缺损，三者可以同时存在，但也可单独出现。这些都有诊断价值。
晚期先天性梅毒侵犯骨骼可引起弥漫性骨炎或慢性关节水肿，称clutton关节肿，多见于膝关节。胫骨可发生骨膜炎，肥厚增生，向前呈弯曲状，形如镰刀。如侵犯颅骨，则额骨突凸，侵犯鼻骨则形成鞍鼻。
晚期先天性梅毒亦可侵犯神经系统，其中以脑神经病变为最多见，尤以第八对及第二对脑神经常被侵犯。
３、诊断
先天性梅毒的诊断不难，其患儿母亲有患梅毒的病史，患者有先天性梅毒特有的症状与体征，梅毒血清试验阳性。
五、治疗
（—）全身治疗
青霉素为治疗梅毒的主要药物。
病期未满一年者（包括其隐性梅毒），可采用苄星青霉素（长效青霉素）２４０万单位一次肌内注射；或用水悬剂普鲁卡因青霉素４８０万单位分８次肌注，每天一针。青霉素过敏者可用四环素０．５克，每天４次，疗程１５天；孕妇儿童忌用四环素可改用红霉素，其剂量及疗程与四环素相同。
梅毒病程超过一年者（包括晚期梅毒）可用苄星青霉素７２０万单位分三次肌注，每周２４０万单位；或用水悬剂普鲁卡因青霉素９００万单位分１５天肌注，每天６０万单位。青霉素过敏者，用四环素或红霉素每日２克，疗程３０天。孕妇忌用四环素。
过去使用的抗梅毒药物有汞剂、砷剂、铋剂、碘剂，其中汞剂、砷剂、铋剂毒性较大，疗程长，碘剂疗效低，因此，这些药物目前已不使用。
晚期梅毒在治疗前应做好预备治疗，以避免因青霉素迅速杀死梅毒螺旋体释放出异性蛋白，引起赫塞曼氏反应。其方法有：口服１０％碘化钾溶液，每天３次，每次１０毫升。或肌注１０％次柳酸铋油，每周一次，每次２毫升，共６～８次。
（二）局部治疗
由于梅毒螺旋体侵入人体后，可以迅速进入淋巴结及血液循环，所以全身治疗是主要的。局部治疗的目的是清洁创面，保护创面和杀灭病原体。常用药品有３３％甘汞软膏、１０％白降汞软膏。晚期梅毒之疮面，撤布碘仿，常见显著疗效。
（三）中医治疗
１、透泄解毒，治梅毒初期，方用土茯苓合剂：土茯苓３０克，甘草８克，苍耳子１０克，银花１２克，白癣皮１０克。还可选用三仙驱梅丸。三仙丹、琥珀、大枣、朱砂各１２０克，冰片６克，麝香１．５克，研细未，大枣去核捣泥，捻药为丸，每次含１．５克，绿豆煎汤，送下。
２、扶正驱毒，治梅毒晚期，用地黄饮子加减：熟如、山茱萸、肉苁蓉各１２克，制附片６克，土茯苓３０克，巴戟天９克，上肉桂８克。还可选用清血搜毒丸：血竭花６０克，广木香、青木香、丁香、儿茶各３０克，巴豆霜１８克。研细末，水泛为丸，如绿豆大，一天二次，一次５～１０丸，温开水或绿豆汤送下。
３、金银花九里光合剂：将金银花、九里光制成每毫升含生药金银花１克、九里光２克的静脉注射液，每日静脉滴注２５０毫升；或每日口服金银花４０克、九里光８０克（干品）。
（四）单方验方
１、轻粉合剂：轻粉２.５６克、生石膏２５.６克，研细混合，分为２０包或压成片剂服用。服法：每晚饭后服１包（片），连服１０天后，休息３天，再服１０天，为一疗程。服药后注意嗽口，并以土茯苓、银花、甘草各１５克煎水（每日量），代茶饮，以减轻反应。
２、验方：土茯苓３０克，银花１２克，甘草８克，煎服，每天一剂。
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