有关“阳痿”的对话

　　马晓年
　　　一位50岁的男子问道：“我自己的体验是男子可以在没有精神上和肉体上高潮的情况下出现射精。那么在射精和高潮之间是否存在心理上的或神经上的相互联系呢？那么一般的动物除了射精之外会不会也有高潮呢？或是它们的大脑结构就根本不容许它们出现高潮呢？”
　　高潮是一个发生在丘脑区域的感觉现象，也就是说它更是一种精神上的享受。在丘脑接受来自阴茎和生殖器官其余部位的充分的躯体感觉刺激之后，就会释放出不一定成比例的大量的神经递质，它们又引起一个去极化的波向更广泛的区域传播，最终这种愉快的感觉将到达大脑皮层的感觉区引起高潮感受。同时这种传播波也将激活射精通路而诱发射精反应。这种传播波也许很强，也许很弱，但不论强弱，它都可以诱发射精反射的发生，这又取决于射精中枢反应阈值的高低。不射精病人在高潮强度再强的情况下也不能射精，就是因为其射精中枢的阈值太高；相反，早泄病人之所以那么容易就射精，就是因为某射精中枢的阈值又太低。所以有些男子会在尚未感到有任何快感之时便已发生射精。在高潮产生过程中释放的神经递质中有一种叫内啡肽，它是一种类鸦片的物质，能使男女产生高潮时的欣快感。而缺乏高潮感觉者很可能是对快感中枢的刺激不够而释放的内啡肽太少的缘故。如果给予振荡器刺激，将会改善男子的快感缺失现象。

　　动物没有性感情，也没有思维，它们是否具有高潮则不得而知，但动物确实也具有性高潮之后种种生理表现。小鼠实验研究发生它们具有追求高潮的动力，如将电极置入其脑内的高潮中枢时，它们将重复一些能诱发高潮的手淫动作。当然我们无法就这些问题进行更深入的研究，所以对这一问题的回答肯定不会令这位先生满意的。
　　一位46岁的男子替他和他的一些同龄人提问：“我们都已过不惑之年，性欲早已不像年轻时那么强烈。虽然我们都没有高血压、糖尿病、肥胖、药物史等问题，我们都不认为自己患有阳痿，但我们都感到勃起缓慢多了，真是岁数不饶人呀！最让我捻的是勃起的硬度也差多了，而且往往心有余而力不足。对此，我们深感无能为力，但伟哥这样的药能帮助我们这些本质上不属于阳痿但阴茎供血因年龄而有所下降的人吗？”

　　他们所说的情况可以说介于正常与轻度阳痿之间。轻度阳痿是指偶尔发生了勃起失败，中度阳痿是指有时勃起失败（大约半数时间），重度则指经常地或总是勃起失败（远多于一半时间）。他们都没有在过去半年中的勃起失败的历史，所以尚不属于轻度阳痿，但他们的性功能又的确有所减退，处于一种不健康的状况。他们可以注意纠正不良生活习惯，如戒烟戒酒，也可以适当服用一些药物来改善性功能，何必非要等到真的有了阳痿或情况更为严重时再去处理呢？
　　多封读者来信都提到一个共同的问题，即“哪些因素、疾病、药物有可能导致阳痿的发生呢？”
人们普遍认识到阳痿与患者的一般身体状况、用药情况、生活习惯或方式、疾病等有关，这是件好事情，说明人们已多少了解到阳痿与这些因素之间的关系，但这显然是肤浅的远远不够的，所以他们才提出这样那样的问题。

　　阳痿患者的共同特点包括：
　　年龄40岁以上更多见；
　　具有不良生活习惯：吸烟史长且抽烟数量大、过量饮酒、滥用药物、工作紧张和生活压力大、长距离骑车。
　　一般身体状况较差：如患有心脏病、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、抑郁症、肾功能衰竭、前列腺手术史或其他盆腔手术史、脊髓损伤、多发性硬化、内分泌疾患如高泌乳素血症或甲状腺疾患等、精神疾患如精神分裂症等。
　　长期服用降压药、降糖药、抗抑郁药、抗精神病药物、镇静安定类药物等。
　　在现实生活中有不少人通过吸烟及大量饮酒来减轻烦恼，殊不知这在不知不觉中影响了身体烦恼，殊不知这在不知不觉中影响了身体健康，结果由于影响了性功能，反而给生活带来更大的压力，所以说借酒消愁愁更愁，抽刀断水水更流。至于每天工作十几小时又背着沉重的总经理或总裁之类的包袱，要操心几百甚至几千员工的衣食住行和事业的发展与企业的生存问题，这种长期的紧张和压力又怎能不给其性生活和性功能带来消极影响呢？可见不良生活习惯也是不容忽视的因素。
至于年龄因素显然与阳痿有关。随着年龄的老化，心血管功能自然要减退，这包括小动脉硬化、静脉壁弹性减弱、海绵体白膜的退化、海绵体组织平滑肌纤维的减少和纤维化，所有这些都将影响到勃起功能的表现。老龄化过程中还将发生神经末梢感觉的减退、神经传导速度的减慢和神经细胞的变性和退化。老年人内分泌系统也要出现衰老的表现，如性腺、肾上腺、甲状腺、垂体及下丘脑功能的减退。这些衰老表现不一定算得上疾病，但它们已足以影响到一个人的生理功能。

　　年龄40岁以上的男子中大约有半数人会出现或轻或重的这样或那样的性功能的减退或异常，这是一个很普遍的现象，完全不必默默忍受这一痛苦，应该及时就诊争取早日在医生的帮助下解决好这些问题。特别是那些患有各种疾病、长期服用药物的人更需要得到专科医生的帮助。这些男子也可以通过填写或回答一份性健康问卷（见附录），自己对自己的性功能做出初步的评价。如果总得分超过21分无阳痿；12～21分可能有轻度阳痿；8～11分提示中度阳痿；5～7分提示重度阳痿。
不少人提出这样的问题：“阳痿的治疗前景如何？”
　　许多人在患有阳痿之后往往不愿谈论这一问题，因为阳痿将对男子的心理产生强烈的冲击，诸如产生自卑、自责、焦虑、抑郁、孤独、情绪消沉，这些消极心理有可能在疾病的基础上进一步恶化他们与配偶、家庭乃至朋友们之间的关系。其实绝大多数的勃起功能障碍都是可以治疗的，首先应鼓励在相互尊重和理解的基础上在配偶之间就性问题展开坦诚、公开交流，千万不要相互指责、埋怨、争吵，甚至挖苦、讽刺、羞辱有病的一方。其次，在双方交流的基础上共同就诊，医生将对有问题的男子进行全面检查后作出明确诊断，再给予积极的治疗措施。这样，经过治疗后大多数阳痿男子的性功能将得到明显改善，性生活质量也将有明显的提高，再加上医药界的不断努力，相信在不久的将来还会不断有新的药物问世，帮助阳痿男子更好地纠正症状、进一步改善生活质量。所以阳痿的治疗前景是光明的。

附录： 男性性健康问卷 
 　　 　　　　

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