阳萎

　　精神性阳萎的治疗 　　
　　 对精神性阳萎，或社会心理学因素为其明显的致病原因或促使阳萎持续存在的原因者，如果解释无效则要进行性治疗。性治疗实际上应包括阳萎者及其妻子双方，因妻子在治疗上的合作对决定治疗效果是一个重要的因素。洽疗期间妻子在场可以提供观察二人交往形式的机会，也有利于提供各次治疗之间在性功能及有关行为方面的情况。 　　
　　 阳萎心理治疗的办法与任何性功能障碍的治疗有相似之处，有以下几条原则： 　　
　　（1）发生性问题时，不应责怪任何—方： 　　
　　（2）当有性困难时，配偶也有一定关系； 　　
　　（3）性功能障碍是常见的，但并不意味着都有精神异常； 　　
　　（4）虽然常不能确定性功能障碍的确切原因，但并不影响治疗； 　　
　　（5）性并不只是男子对女子或为女子的行为，而是双方共同参与的行为； 　　
　　（6）性不仅仅是性交； 　　
　　（7）当性的交往不满足时，加强交往同样可使其他方面的关系得到好处： 　　
　　（8）用过去的感情或行为来推测目前状况是无济于事的； 　　
　　（9）逐渐地了解某人的感情、交往感情的能力及配偶的需要，可以增加性相互作用的有效性； 　　　　（10）自己主动地承担责任而不是把责任推给对方，这是一种改善性相互关系的有效方法。 　　
　　 用性疗法治疗阳萎的具体内容超过上述一般原则，主要取决于每例的详细病史。诸如造成性功能障碍的病因、有无其他功能紊乱或性问题、相互关系及心理动力学等在采用具体实用方法中是重要的决定性因素。 　　
　　 多数阳萎患者有性交恐惧的特点，这是一种性焦虑。当不能勃起而又被迫去改善自己的性功能时容易产生性焦虑。有时女方也有责任，可以是有意地（如提出要求他勃起，欢奚落他），或无意地（假装认为没有什么问题）使丈夫病情加重。在治疗的早期就应仔细分析性交焦虑促使双方性相互作后复杂化的各种途径。随后就要设法减轻这些焦虑和设法改变由焦虑所引起的行为上不适应的表现（如过份地追求勃起这一目的，或作为—个旁观者的身份出现）。 　　
　　 减轻性交焦虑首先要抑制任何性活动。治疗计划制定后，还要提出具体的恢复性活动的步骤。 　　　　第二步是进行验证与语言解释。把病人的焦虑公开化，指出这种焦虑是十分普通的。让女方知道阳萎病人面对的问题，并告诉他们这些问题是能够克服的。这些都有利于减轻性交压力，同时促使在治疗上建立良好的关系。 　　
　　 第三步，也是最重要的一步，是介绍性感集中原理。告诉双方在治疗早期触摸身体某些部位，将注意力集中在肉体感上而不进行性交，触摸生殖器与乳房可不必限制，不要过多地考虑其他问题，不要过多地谈话或过多地考虑这些行为的目的而影响感受。 　　
　　 若不能勃起主要是因为害怕性交：那么不准备性交或性反应就会消除这种害怕心理，如能做到这一点，在性感集中的早期就会出现勃起。当出现勃起时，男方的自信心就会得到改善，这也证明了医生的分析是对的，可以消除失望的情绪。如在治疗的早期不出现勃起，也不是一个预后不良的表现，也并不一定说男方有什么过错。他所以未能成功地脱离他的“旁观角色”或他实际上过份用心于引出性反应，那时的问题实际上可能是男性不能把注意力集中到自己身体的感觉上去，不能减少他原来的认识活动或事先的想法。 　　
　　 虽然性治疗的共同特点是训练性感集中，但其他治疗手段也同样是重要的。整个治疗过程都要重视言语的交往技巧（包括解决人与人之间矛盾问题）、性解剖与生理的教育、态度的变化及精神病学方面的处理等。对有的病例，结婚咨询是主要的内容，对另一些病例则增强自信心、减轻内疚感、改变适应不良的自我防卫机制和改变臆想力问题等可能是治疗上更应注意的问题。 　　
　　 阳萎者必须认识到，靠意志是不可能出现勃起的，因为勃起是一种反射性反应（近来研究说明有的人经训练能通过生物反馈技术产生勃起，此发现能否应用于阳萎的治疗目前还不清楚。焦虑与了解身体感觉方面的困难——这是影响许多阳萎者的问题——可能阻碍生物反馈技术的掌握）。许多阳萎患者根据自己的经验很容易从道理上理解这一点，但要停止企图用各种精神的或体格的办法来产生勃起是极端困难的。随着治疗的进行，他们将会发现，勃起正是发生于他们不想它或没有勃起企图时发生。治疗者需要许多时间与创造性以帮助阳萎病人，改变他追求性的目的与期望的倾向；对病人来说如不能达到这些目的与期望就会在脑子里刻下失败的印象。 　　
　　 一个紧密相关的问题是，许多阳萎患者一旦出现勃起，就急于性交，担心很快会失去此种勃起。当然，结果是由于性交思想压力增加而焦虑再次出现，从而勃起很快消失。在这种情况下，当性感集中接触阶段，建立起勃起反应，且阴茎勃起坚硬时，女方应有意地停止抚弄阴茎，以待勃起消退。男方可有机会看到，再次接触时能再次勃起。 　　
　　 整个治疗过程中，夫妇双方都应记住，虽对性活动的害伯可以减少，但决不会完全消除。每个病人都偶会出现勃起反应缓慢或甚至没有反应，虽这会使人精神动到挫伤，但并不意味回复到阳萎的状态。 　　有些人即使经多方面很好治疗，但仍然难以获得或维持勃起。此种情况通常与患者在性活动期间仍然不知不觉地站到旁观者立场上有关。当性感集中训练到互相抚摸阶段，解决上述问砸的最有效方法是，每当患者知道观察自己或企图分析他自己责任时，就把注意力集中到爱人身体的某些部位上去。如果他能在与妻子的性生活过程中忘掉自己，这就能除去性交压力，恢复一些在处于旁观角度时失去的自发行为。当此方法无效时，男方应将自己的感情或焦虑用语言告诉女方，并改变导致困难的性活动形式。如他可以说“我正在注意我自己的反应，所以我想要抱你一会儿”。 　　
　　 在爱抚及无目的的抚摸情况下获得了足够的勃起功能时，应让双方把性感集中的原理扩大到生殖器的接触方面，可能的话可把阴茎插入阴道，应采用女上位姿势，由女方把阴茎插入。此可减轻对男方的压力，因他不需要决定什么时候插入，并且在这种位置时，女方容易把阴茎放入阴道。这样，阳萎者两个潜在的分散注意力的因素就大部份去除了。经过上述的治疗后，还要告诉病人，在性活动期间，勃起有时可能消退，但应记住，因勃起是—种反射，时有时无这是正常现象。 　　
　　 据《人类性功能障碍》一书报告，原发性阳萎治疗失败率为40.6％，继发性阳萎为30.9％。1971～1977年期间，Masters－Johnson研究所治疗了19例原发性阳萎，4例失败，失败率为21.1％。228例继发性阳萎，治疗中42例失败，失败率为14.6％。随着诊断方法及阳萎机制的进一步阐明，治疗效果也将会有相应的提高。 　


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