阳萎

　　约１０～１５％阳萎患者有器质性病因，当阳萎是由身体的或代谢的原因所致时，其伴随发生的精神或行为方面的变化可以持续很久；反过来这些变化又可以影响性功能，甚至器质性原因成功地除去以后，性功能障碍仍然可以存在。 　　
　　 同样，虽然８５～９０％阳萎病人有精神因素，但其中有许多病人，身体的或代谢的因素促进了阳萎的发生。患病、使用抑制性功能的药物及身体的变化（包括壮年以后年龄的增长）通常并不足以引起阳袭，但对处于性功能障碍边缘的入则可能出现明显的性功能障碍。目前还没有办法来判定哪些人易于产生阳萎及其他性问题。 　　阳萎的精神性原因可归结为下列四方面：在发育过程中所受到的影响、人与人之间的关系不协调所造成的影响、情感方面的原因及认识方面的原因。但必须指出，这些病因是推测性的，以临床印象为基础，并不是科学研究的总结。不能认为有这些原因的人都可患阳萎，事实上恰恰相反，许多人可以克服造成性功能障碍的潜在的因素。这反映了性是一种先天赋予的很强的自然功能。 　　
　　 Masters和Johnson曾经把明显的母子之间长时期（从儿童至青年期以后）的性影响作为某些原发性阳萎的一个重要因素。父母双方权势严重不平衡时可以产生阳萎。如母权过大，家庭中缺乏鲜明的男性形象，父权过大，威严无比等均可诱使阳萎的产生。促使阳萎产生的其他可能原因还有：在家庭中对性问题约束、严厉控制及态度消极，这些在信仰宗教的家庭中可出见到：儿童期性经历中的创伤，包括因手淫或与其他小孩玩弄性器官而受过处罚、性身份确定中的困难、首次性交失败及同性恋等。 　　
　　 许多内心或情感因素本身即可引起阳萎，但有时又与这些发育中所受的影响结合在一起。焦虑、内疚、抑郁、缺乏自信在某些性功能障碍病例中也常混杂在一起，故在实际上很难确定各方的因果关系。在某些情况下，这些因素可以仅在阳萎开始后出现。不论引起功能障碍的始因如何，只要它们存在，在治疗时即应予以解决。虽然与性功能有关的恐怖并不常见，但对决定治疗策略是重要的：而性欲倒错——如没有特殊的刺激，就不能引起性兴奋——这种情况虽认为罕见，但实际发生率则尚缺乏统计。 　　
　　 人与人之间关系不协调所产生的影响在造成性功能障碍上是很重要的。这在近十年来已众所周知，但以前未引起注意。大多数阳萎患者会有这个因素，或作为阳萎的促进因素，或作为阳萎的最初原因，或是内疚感、受挫折、愤怒的结果，而这些表现也可以是长期性功能障碍的结果。男女双方常用来应付阳萎的自我防卫机制（包括合理化作用、外射作用、情感隔离、理智化、回避、否认作用），可能造成阳萎治疗中性关系的困难。 　　
　　 医源性影响能以多种不同的方式引起阳萎。在每个例子中，共同的原因是医生对患者的勃起困难起了病因性的作用。这可能是由于出言不慎或预先没有加以说明，也可能是病人对医生的指导、解释的错误理解，或由于权威人物的某些语言、过度焦急或解释过份详细所致。有时阳萎可在洽疗其他疾病时出现，如不孕症、心脏病、需要手术的前列腺疾病等。勃起困难也可由不恰当的性治疗引起，无论是以往并无性功能障碍还是正在接受射精困难治疗的息者均可出现。此外，他们对已读过的有关性知识书籍的错误理解也可产生医源性阳萎。 　　
　　 最近发现了一种精神性阳萎，即“鳏夫综合征“（widower's syndrome）。此征一般发生在50岁以上男性，妻子长期患病、最后死亡，在很长时期内没有性活动，在妻子长期息病（以癌症最为常见）期间，女方越来越衰弱，对丈夫依赖性越来越大，男方成为其妻子的看护人，给予越来越多的身体与精神上的照鼠顾。丈夫因缺乏性欲对象心理上受到挫折，除偶尔以外都避免与病妻的性接触。病妻去世后，与后妻重新开始的性生活常因勃起困难而失败，从而出现焦虑。不管后妻如何吸引他，不管她合作得怎么好，患者的思想压力仍然很大，把自已置于旁观者的地位，结果造成勃起不监。另有一些患鳏夫综合征的患者其病史与上述并不完全相同，他们往往在离婚或配偶突然死亡后出现阳萎，但这种情况的基本动力学与前述的鳏夫综台症不同。

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