地塞米松的不良反应

　　地塞米松在临床上广泛用于抗炎、抗毒、抗休克，但近年来陆续有报道，地塞米松可引起过敏等一些严重的不良反应，现介绍如下：
　　1．播散性出血性水痘 2例身体健康的儿童，在出水痘期间肌注青霉素的同时，注射地塞米松。6天后患者均出现发热、咳喘，全身皮肤出现密集的出血性水痘。查WBC为29×10（9）（上标）／升以上，确诊为播散性出血性水痘并肺炎。经吸氧等支持疗法治疗，病情无好转而死亡。病儿在患病过程中未用其它药物，以往曾多次用过青霉素，但无不良反应，故发生播散性出血性水痘并导致死亡与地塞米松密切相关。建议儿童感染水痘后忌用激素，对水痘密切接触者亦应慎用激素。
　　2.致过敏 2例外伤、1例肾病综合征患者，分别给予葡萄糖加地塞米松5毫克、10毫克静滴。给药后15分钟及30分钟后，患者上半身出现风团状荨麻疹，伴有瘙痒，并逐渐波及全身，呼吸困难，面色苍白。误认为是输液皮应而终止输液，肌注苯海拉明后症状缓解。2小时后继续给予地塞米松静滴，15分钟后患者又出现上述症状，并感胸闷、心悸，且面色苍白，四肢冰冷，血压9.3／6.6千帕左右。立即停止输液并注射肾上腺素，症状逐渐缓解。其中1例间隔4天后再次应用地塞米松，滴注20分钟后又出现上述症状。该3例患者均两次以上在应用地塞米松治疗过程中出现过敏症状或过敏性休克，说明系地塞米松所致。
　　3．致全身肌肉疼痛 2例平素身体健康的女患者，从未用过肾上腺皮质激素类药物。1例因患风疹团用地塞米松5毫克静滴，用药2天后，患者全身肌肉、骨骼疼痛，不能平卧。停药4天后症状消失。另1例因双下肢水疱奇痒，静推溴化钙无效，改用地塞米松10毫克静滴。1天后患者全身骨骼、肌肉疼痛，停药1周症状完全消失。
　　4．致精神失常 1例患慢性支气管炎哮喘患者，输注青霉素加地塞米松10毫克。用药后病情明显好转，第11天时患者出现精神症状，烦躁不安，继而双手乱抓乱挠。每天精神失常发作时口唇紫绀，大小便失禁，每次1～2分钟后缓解。第14天停用地塞米松（此时共用120毫克），仍输注青霉素，脑电图示正常，没再出现精神症状。患者及其家庭成员无精神病史、癔病史。分析患者出现精神症状与应用地塞米松有关。
　　5．致低血钾 1例心肺正常、平素健康的急性扁桃体炎患者，起病当日输注青霉素加地塞米松5毫克。用药4小时出现全身松弛性瘫痪，不能翻身活动。查体温、血压均正常。心电图示频发性早搏，下波低平。血钾2.5毫摩尔／升，血钠138毫摩尔／升，诊为低血钾给予静脉补钾，逐渐恢复肌力，怀疑为青霉素纳所致。次日改 用氯霉素加氟美松5毫克静滴，20分钟后自觉四肢无力，抬举困难，立即停药，加糖补钾，上述症状消失。分析原因，可能系某种潜在因素使小剂量地塞米松刺激ACTH释放增多，反馈性地抑制功能失调，造成低血钾症。另一报道，应用地塞米松（10～20毫克）9例，均在用药的次日上午发病。主要表现为四肢弛缓性瘫痪，有的有饱餐感或出汗，伴有麻木感或心慌，肌力0级、Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ～Ⅳ级均有之，血清钾为1.5～3.3毫摩尔／升。心电图示T波低平、出现U波和室性早搏。
　　糖皮质激素诱发低钾性麻痹的机理文献早有阐述，只要适量补钾即可避免，但在临床实践中往往又被忽视。