控制药价必须切断医、药间的利益

　　近年来药价的过快增长已经成为老百姓关注的社会热点问题，很多人甚至发出“吃不起药”的抱怨。尽快采取措施，提高医药企业生产的标准，控制医药生产企业过多过滥的局面，全面切断医疗机构、医务人员与药品营销之间的利益关系，已成为当务之急。　　　
　　国务院纠风办提供的一份权威调查显示，从１９９３年到１９９８年的５年间，我国居民的患病率增加了７．３％，医院本该门庭若市，但今天却有５０％的城市居民有病不看，其就诊率比５年前下降了１８．８％。特别是一些中小城市，３０％应住院的病人选择了在家治病或采取保守治疗，医院住院率下降了４．３％，出现了医院“吃不饱饭”的现象。据统计，在城市有３２．１４％的患者经济困难不敢上医院，６３．１３％应住院的患者不敢住院治疗，这两个比例均比５年前有较大提高。　　
　　据卫生部最新统计，目前我国每位居民看一次病平均要花费７９元，住院需花费２８９１元。而去年此时公布的统计数据是：病人在县及县以上综合医院接受门诊或急诊服务，平均每人每次花费不到７０元，住院费用约为２６００元。不同医院的医疗费用也相差甚远。如在医疗技术水平高的卫生部直属医院，平均每一门诊、急诊人次医疗费用为１６３元，住院费用为７９６１元，而在普通县级医院，这两个数字分别为４９元和１５０８元。在这两项费用中，药费分别占６０％和４７％，这说明医疗费用的增加在很大程度上是由药品价格上涨造成的。　　
　　据国家经贸委医药司提供的情况，北京、上海、广州这三大城市医院中的制药企业派往医院推销药品的“医药代表”明显多于其他城市。据他们估计，仅活跃在北京的“医药代表”就有万人左右。　　一位“医药代表”说：“药费越来越高，其实厂家的生产成本没有提高，出厂价也没有提高，高就高在医院对患者的药品零售价上，。药价越高，提成的基数越大，折扣和回扣也就越多。”　　
　　业内人士说：“国内新药的零售价多为生产成本的１０倍左右，有的甚至高达２０倍！　　
　　在药品“虚高”定价带来的“高折扣”中，制药企业是名义支付者和部分获利者，患者则是实际支付者，而医疗机构及药品经销单位是主要获利者。　　　
　　一些专家指出，在现行体制下，医院既是买方市场又是卖方市场，它面对着众多的医药公司和制药厂家，有极大的选择权，可以以制药厂家的扣率大小为首选，在与厂家讨价还价的过程中，把厂家的进价压得极低，而对患者的零售价不变，从而最大限度地获取高额折扣。对于患者，医院是不折不扣的卖方市场，患者对药品没有选择权，只能听医生的，任凭医生多开药、开高价药、延长住院时间。　　
　　国务院纠风办及国家计委有关人士指出，药品价格“虚高”已成为近年来国内药品市场中的一个突出问题。尽管经过整治，药品虚高定价和购销中的高额折扣问题仍未获得根本解决。　　　
　　国家计委价格司分析认为，药品价格“虚高”是国内现行体制弊病产生的结果。　　
　　首先，国内药品生产中低水平重复建设严重。例如化学制药企业由八十年代的５００多家发展为目前的６０００多家，其中合资企业达１５００家。绝大多数品种生产能力过剩，某些大品种生产能力利用率仅为百分之四五十。市场严重供过于求迫使企业采用不正当手段推销药品。　　　
　　其次，药品经销中的高利润，吸引了各行各业参与其间。我国的药品批发企业由改革开放前的２０００多家，发展到目前的１．７万家，这个数目正巧与现有县级医院的数目相等，也就是说一个批发公司对着一个医院批发。过多过滥的批发企业竞相向医疗单位推销药品，药品市场竞争演变为折扣的竞争。相比之下，国外多数国家只有１～４个批发药品公司，美国也只有８家。　　
　　与此同时，医疗机构医药不分，过分依赖药品差价收入维持运转。据统计，１９９８年列入医疗机构账面的药品折扣收入即达到９０亿元，相当于药品购进额的１６％。

（２０００－１０）