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| 呼吸困难是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现呼吸频率、深度和节律的改变。重者可表现为端坐呼吸及紫绀。 【临床表现】 从临床表现及其发生机制分析，可将呼吸困难分为如下几种类型。 一、肺原性呼吸困难 肺原性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。临床上又分为三种类型。 1．吸气性呼吸困难：特点是吸气显著困难，重者，由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻；喉部疾患，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌等；气管疾病，如气管肿瘤、气管异物或气管受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫）等。 2．呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。这主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）所致。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。 3．混合性呼吸困难：特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常（减弱或消失），可有病理性呼吸音。其原因是由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致。常见于重症肺炎、重症肺结核、大片肺不张、大块肺梗塞、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸等。 二、心原性呼吸困难 主要由左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致呼吸困难较为严重。 左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。其机制为：①肺瘀血，使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。 左心衰竭引起的呼吸困难其特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。因坐位时下半身回心血量减少，减轻肺瘀血的程度；同时坐位时膈位置降低，运动加强，肺活量可增加10％～30％，因此病情较重病人，常被迫采取端坐呼吸体位。 急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生，称夜间阵发性呼吸困难。其发生机制为：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，降低心功能；②仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺瘀血加重。发作时，病人常于睡眠中突感胸闷气急惊醒，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐消失；重者，气喘、面色青紫、出汗，有哮鸣音，咯浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有湿性罗音，心率加快。此种呼吸困难，又称“心原性哮喘”（cardiac asthma）。常见于高血压性心脏病、冠状动脉性心脏病（冠心病）、风湿性心脏瓣膜病和心肌炎、心肌病等。 右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环瘀血所致。其发生机制为：①右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射地兴奋呼吸中枢；②血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢；③瘀血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动受限。临床上主要见于慢性肺心病。 三、中毒性呼吸困难 在尿毒症（急、慢性肾功能衰竭）、糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。 急性感染和急性传染病时，由于体温升高及毒性代谢产物的影响，刺激呼吸中枢，使呼吸频率增加。 某些药物和化学物质中毒如吗啡类、巴比妥类药物、有机磷中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸变缓慢，可表现呼吸节律异常如Cheyne-Stokess呼吸或Biots呼吸。 四、神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾患如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等，呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常，如呼吸遏制、双吸气等。 癔病患者由于精神或心理因素的影响可有呼吸困难发作，其特点是呼吸浅表而频数，1分钟可达60～100次，并常因通气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦。 叹息样呼吸，患者自述呼吸困难，但并无呼吸困难的客观表现，偶然出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快，这也属于神经官能症表现。 五、血液病 重度贫血、高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症等，因红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸变快，同时心率加速。大出血或休克时，因缺血与血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加速。 【伴随症状】 1．发作性呼吸困难伴有哮鸣音，见于支气管哮喘、心原性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等； 2．呼吸困难伴一侧胸痛，见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等； 3．呼吸困难伴发热，见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎、神经系统疾病（炎症、出血）、咽后壁脓肿等； 4．呼吸困难伴有咳嗽、脓痰，见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿等；伴大量泡沫样痰，见于急性左心衰竭和有机磷中毒； 5、呼吸困难伴昏迷，见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。 |