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| 胸痛（chest pain）主要由胸部疾病所引起，少数由其他部位的病变所致。因痛阈个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。 【临床表现】 1．发病年龄青壮年胸痛，应注意胸膜炎、自发性气胸、心肌病、风湿性心脏病，而在老年人则应注意心绞痛与心肌梗塞。 2．胸痛部位胸壁的炎症性病变，局部可有红、肿、痛、热表现。带状疙疹是成簇的水疙沿一侧肋间神经分布伴神经痛，疮疹不超过体表中线。非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一二肋软骨，呈单个或多个隆起，有疼痛但局部皮肤无红肿表现。食管及纵隔病变，胸痛多在胸骨后。心绞痛及心肌梗塞的疼痛多在心前区及胸骨后或剑突下。自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞的胸痛多位于患侧的腋前线及腋中线附近。 3．胸痛性质带状疮疹呈刀割样痛或的痛。食管炎则多为烧的痛。心绞痛呈绞窄性并有窒息感，心肌梗塞则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射。干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛。肺癌常有胸部闷痛。肺梗塞则表现突然的剧烈刺痛、绞痛，并伴有呼吸困难与紫绀。 4．影响胸痛因素 劳累、过强体力活动、精神紧张、可诱发心绞痛发作，应用硝酸甘油片，可使绞痛缓解而心肌梗塞则无效。胸膜炎及心包炎的胸痛则可因大力呼吸及咳嗽而加剧。反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂和促动力药物（如吗丁琳等）后可减轻或消失。 【伴随症状】 ①胸痛伴吞咽困难者提示食管疾病（如反流性食管炎）； ②伴有咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌； ③伴呼吸困难者提示肺部较大面积病变，如大叶性肺炎或自发性气胸、渗出性胸膜炎，以及过度换气综合征（hyperventilation syndrome）。 |